超声监测胎儿一侧脐动脉血流间歇性消失1例

杨粟芬， 孙宏伟

(河北省承德市妇幼保健院超声科， 河北 承德 067000)

1 病例摘要

孕妇，29岁，宫内孕37+4周，孕2产0，因孕晚期常规产前检查来我院。孕妇无头晕眼花，无双下肢水肿，无腹痛及见红，未破水。查体:T 36.0℃，P 114次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg，宫高 370mm，腹围1160mm，无宫缩，胎心140次/min，胎先露已入盆。随机血糖9.3mmoL/L，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1h血糖为10.45mmoL/L，Hb 94g/L，余无异常改变，申请行胎儿及附属物常规超声检查。超声所见:宫腔内一胎儿，右枕前位，胎儿双顶径89mm，头围311mm，股骨长68mm，腹围336mm，胎心139次/min，胎动良好，胎儿结构未见明显异常。羊水指数269mm，胎盘位于子宫右前壁及宫底II级，厚44mm，胎盘下缘距子宫内口不低，脐静脉一根，脐动脉两根，其中一条脐动脉内径变细为4mm，彩色及脉冲多普勒见其内血流间歇性消失，同时可探及胎儿腹腔内膀胱右侧脐动脉血流间歇性消失(见附图)，另一脐动脉血流频谱搏动指数为0.76，阻力指数为0.49，收缩期与舒张期血流之比为1.98。30min后观察，超声显示无明显变化。超声提示:①宫内晚孕单活胎头位。②胎儿一侧脐动脉血流间歇性消失。③羊水过多。于当晚胎心监测显示胎心率增快为172次/min，考虑胎儿宫内乏氧，行剖宫产术，产下一3450g男婴，Apgar评分10分，检查脐带见其中一脐动脉变细，余未见异常改变。

图1 BL膀胱UA脐动脉UV脐静脉

图2 BL膀胱UA脐动脉

2 讨论

胎儿脐带异常主要有脐带血管数目异常，脐带缠绕、脐带打结、脐带附着异常、脐带肿瘤及脐带长度异常等。近年来临床医师已高度注意到因脐带原因引起的围生儿死亡和神经系统的损害以及可能与胎儿畸形、染色体异常有关的脐带异常，超声是产前发现很多脐带异常的首选方法［1］。单脐动脉是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，单脐动脉的病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全［1］。而此例患者胎儿脐动脉血流的改变考虑可能为单侧脐动脉萎缩，而恰好观察适时，观测到了其内血流间歇性出现，这种超声所见未见相关文献报道，而此例患者留院观察后出现胎儿心率增快，考虑胎儿宫内乏氧，所以超声见到此类改变时对提示胎儿宫内乏氧有一定的意义。

［1］ 李胜利.胎儿畸形产前诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2004.544.