胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会

龙澍娟

(陕西省西安市第五医院外科， 陕西 西安 710082)

临床对一些胃部严重肿瘤和溃疡的患者会进行胃大部切除手术治疗［1］，本文选取2011年1月到2011年7月在本院进行胃大部切除术的50例患者，随机分成观察组25例和对照组25，对照组进行常规胃大部切除术护理，观察组进行加速康复外科护理。对两组患者的临床应用进行比较分析，总结了一些应用体会，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月至2011年7月在本院进行胃大部切除术的50例患者，随机分成观察组25例和对照组25。观察组其中男性14例，女性11例;年龄最大的67岁，年龄最小的20岁;胃癌9例，胃溃疡合并幽门梗阻8例，胃溃疡合并出血7例，胃溃疡合并穿孔1例;手术方式胃大部切除术+BillrothⅡ式吻合术16例，胃大部切除术+BillrothⅠ式吻合术9例。对照组其中男性13例，女性12例;年龄最大的68岁，年龄最小的19岁;胃癌8例，胃溃疡合并幽门梗阻9例，胃溃疡合并出血6例，胃溃疡合并穿孔2例;手术方式胃大部切除术+BillrothⅡ式吻合术15例，胃大部切除术+BillrothⅠ式吻合术10例。两组患者在数量、男女比例、手术原因、手术方法、病情严重程度等一般资料没有显著性差异。

1.2 方法:对照组进行常规胃大部切除术护理，观察组进行加速康复外科护理。比较两组患者的临床效果，总结护理体会。

1.2.1 对照组:进行常规胃大部切除术护理。主要包括常识性的健康教育，患者术前的肠道准备，禁食禁饮，放置鼻胃管，在手术后应用静脉镇痛泵，进行饮水试验容许后进行再饮水饮食，在手术后3－4d可以根据实际情况下床活动［2］。

1.2.2 观察组:观察组进行加速康复外科护理。包括手术前的心理疏导，手术前护理指导，手术前准备护理干预，手术中的护理干预，手术后的饮食护理，导尿管护理，术后的康复指导等内容。

1.3 应用效果评价标准:临床效果优:手术后经过住院10d出院，经检查伤口愈合十分理想，未发现任何并发症，出院时体重比入院时要高或者一样。临床效果良:手术后住院10－12d出院，经检查伤口愈合比较理想，未发现任何严重并发症，出现比较轻的并发症状，但不用治疗经过调养症状消失，出院时的体重比入院时要稍微减少，但减少低于原体重的3%。临床效果中:手术后住院12－15d出院，经检查伤口愈合稍微缓慢，出现并发症，经治疗可以控制。出院时的体重比入院时减少原体重的3%－5%。临床效果差:手术后住院15d以上未出院，经检查伤口愈合不理想，出现严重并发症，出院时的体重比入院时要减少原体重的5%以上。临床效果优良率:(临床效果有病例数+临床效果良病例数)/总病例数×100%

1.4 统计学方法:数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数治疗用(%)表示，采用X2检验，以P＜0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

观察组临床效果优的15例，临床效果良的9例，临床效果中的1例，临床效果差的0例，临床效果优良率为96%;对照组临床效果优的6例，临床效果良的13例，临床效果中的4例，临床效果差的2例，临床效果优良率为76%。两组在临床效果优良率上有显著性差异，P＜0.05，有统计学意义。详见表1。

表1 观察组和对照组的护理应用临床效果比较 n(%)

3 讨论

加速康复外科护理会在手术前对患者进行有针对性的心理护理干预，向患者介绍手术的方法和预后效果，可能出现的情况以及在康复阶段需要掌握的一些方法，比较常规的术后手术护理，更为人性化，因为胃大部切除术手术范围大，患者会有消极情绪，担忧病情的预后情况，通过帮助患者分析治疗、护理目的，引导患者消除心理恐惧，减轻压力，对患者的积极配合治疗有十分积极的影响。

在手术前进行护理干预也是加速康复外科护理的一个特点，在手术前指导患者正确的咳痰方法以及一些术后的生活方法改变的适应性训练。例如:在床上进行大小便练习等。在手术前主要以全流质和半流质为主。与传统的胃大切护理不同，进行加速康复护理在手术前必须要进行肠道准备，也不需要备皮处理，并患者在手术的前1d晚上可以进食半流或者全流质的食物，并口服葡萄糖溶液大约1000mL，并在手术当日再口服葡萄糖溶液大约500mL。这样可以更好的提高患者的营养供给，帮助患者在手术后能好的体力恢复。

在手术治疗中加速康复外科护理要进行室温和保温毯的对患者体温的维持，并注意合理控制对患者的输液量，控制体温和输液量对患者的应激反应出现有极为重要的护理作用，因为，如果在手术中输入了过量的液体，会延迟患者肠胃功能的恢复，并会更加肠痉挛的发生率和时间，并直接导致手术后出现并发症，影响患者的术后康复。

在手术后常规的护理方法是要禁食［3］，而加速康复外科护理在患者麻醉清醒后就可以进行少量的多次进水，每次20－40mL，每3－4h一次;在手术后的第1天进水量和进食流质的量就提高到1000mL;在手术后第2天就提高到1500mL左右，并可食用半流质的食物，在5d内基本完全可以恢复到正常的饮食。观察组25例患者在手术后5d内全部恢复正常的饮食，但其中2例出现呕吐，1例出现进食后的腹胀，经过处理后恢复正常。

加速康复外科护理最为重要的环节是术后的康复指导［4］，会根据患者的实际情况，制定手术后的活动、康复目标:主要包括腹部的按摩治疗，以脐为中心，注意避让切口，进行顺时针按摩;功能锻炼，用哑铃练习上肢的力量以及用双腿撑住床进行抬臀锻炼;下床运动练习，循序渐进的从能在床上坐起到能扶着床边站起到能扶着床行走。要以患者的实际能力，不要急于求成［5］。

本文通过对比进行常规胃大部切除术护理和进行加速康复外科护理的应用效果，观察组临床效果优的15例，临床效果良的9例，临床效果中的1例，临床效果差的0例，临床效果优良率为96%;对照组临床效果优的6例，临床效果良的13例，临床效果中的4例，临床效果差的2例，临床效果优良率为76%。充分的证明了在术后康复阶段加速康复外科护理具有十分明显的优势，更好的提高了进行胃大切手术后的患者生活质量。

［1］ 李彦杰.胃癌大部分切除术患者围手术期加速康复外科治疗的施护［J］.中医临床研究，2011，3(6):108－109.

［2］ 郝小平，张忠玲.胃大部切除术后的护理［J］.Chinese General Nursing，2010，8(11):2928.

［3］ 李玉琴，王婉洪.早期活动干预对胃大部切除术患者康复的影响［J］.中国健康月刊，2011，30(5):101－102.

［4］ 张祝英.肠内营养在胃大部切除术后的早期应用护理［J］.中国当代医药，2011，18(8):122－123.

［5］ 翟鑫宏，何宁一，洪月光.胃癌患者的辩证施护［J］.河北中医，2010，32(6):935.