正常孕妇不同孕期及产后常规凝血功能检测指标参考区间调查

刘慧英

(河北省盐山县阜德医院， 河北 盐山 061300)

正常人体内凝血与抗凝血呈动态平衡状态。妊娠妇女体内激素发生变化，导致体内某些功能发生改变，凝血因子增多，活力增强，纤溶系统活力减弱，血液处于“高凝状态”，这种变化有利于孕妇产后快速、有效地止血，但在不利因素诱导下，也易发生出血性、血栓性疾病［1］。为进一步了解不同孕期及产后的凝血机制和功能变化，预防并发症，本研究回顾性分析我院正常孕妇凝血四项检测指标(包括PT、APTT、FIB、TT)，以建立本实验室不同孕期及产后常规凝血四项参考区间。

1 资料与方法

1.1 研究对象:收集2009年5月至2011年5月期间来我院做孕情检查的孕妇700例及健康体检妇女100例，均符合以下入选标准:①无心、肺、肝、肾疾病史;②无凝血机制异常疾病及血液系统疾病;③年龄20－40岁，孕早期:妊娠4－13周;孕中期:妊娠13－28周;孕晚期:28周至分娩前;产后:产后72h。其中，孕早期组200例，孕中期组200例;孕晚期组200例;产后72h组100例;非妊娠期健康体检妇女100例，年龄20－40岁，平均年龄25.9岁。

1.2 试剂与仪器:仪器为日本Symex－CA500全自动血凝分析仪，以及其配套试剂，专用枸橼酸钠抗凝管由江苏康健医疗器械公司生产。

1.3 标本采集:真空采静脉血1.8mL加入含0.2mL枸橼酸钠专用抗凝管混匀，3000r/min离心15min，取血浆2h内完成 PT、APTT、FIB、TT 检测。

1.4 统计学方法:使用SPSS17.0统计软件进行分析，采纳各项目稳定的分段统计结果，计算出平均值(x)、标准差(SD)和95%可信区间(x±1.96SD)，确定为本实验室正常参考区间，产前组及产后组与健康对照组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

700例不同孕期和产后孕妇及100例健康对照组凝血功能 PT、APTT、FIB、TT检测结果见表1。

表1各组常规凝血试验结果±SD，95%CI)

表1各组常规凝血试验结果±SD，95%CI)

注:与对照组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

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3 讨论

凝血四项指标是出血性疾病类型的主要判断指标。PT反映血浆中凝血因子ⅡⅤⅦ Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验;APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ ⅨⅪⅫ水平，是内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，TT测定可反映血液中纤维蛋白原和FDP的水平［2］，FIB是人体内含量最高、分子量最大的凝血因子，是血浆中的一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纤维蛋白而止血，是内、外源性凝血途径的最终通路［3］，在妊娠期FIB可由2－4g/L增至4－6g/L，约增65%，FIB的增高与妊娠期血溶量的增加以及肝脏合成FIB增加有关［4］。FIB在凝血过程中，起着举足轻重的作用，对凝血过程影响较大，常用于弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断和治疗，也是血栓性疾病的一种诊断指标。

妊娠是一种特殊的生理过程，在此期间孕妇机体的各项指标都会发生不同程度的变化，以利于胎儿的生长和娩出。本实验结果显示，随着孕期进程，PT、APTT逐渐缩短，FIB随着孕期进程显著升高，中、晚孕组和对照组相比有统计学意义，提示妊娠末期为高凝状态易形成血栓。TT在本实验中随着孕期进展变化不明显，在各实验组间差异无统计学意义，这与文献［5－7］报道结果一致，本实验还显示，在产后72h，PT、APTT、TT、FIB和对照组比较差异无统计学意义，表明孕妇在产后72h其凝血与纤溶系统开始恢复正常。

本文实验结果表明，孕早期孕妇体内生理变化轻微，各种凝血因子变化不明显，从妊娠3个月左右起，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化，血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加，大部分凝血因子增多，可溶性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶源激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝状态［8］，这种生理变化随着孕妇孕周的增加而加剧，适度高凝是一种生理性保护措施，有利于维持纤维蛋白沉积于动脉、子宫壁和胎盘绒毛间，有助于维持胎盘的完整性以及剥离而形成血栓，有利于分娩过程中和产后迅速止血，有效防止大出血，而当某些诱因存在时，机体可由高凝状态迅速转化为低凝状态，此时由于大量凝血因子的消耗，可引起妊娠高血压综合征及诱发纤溶的发生、胎盘早剥、DIC和产后血栓等多种产科并发症，严重威胁孕产妇、胎儿的安全，具临床观察，由于孕妇凝血指标改变导至DIC的约占 0.03% －0.13%［9］。总之，妊娠期母体适应性变化很明显，一些生理变化常使合并症的诊断增加困难［10］，因此建立孕妇在不同孕期及产后常规凝血试验参考区间，密切观察孕妇产前、产后凝血四项指标，了解其凝血与纤溶功能的变化，有助于监测病情，指导治疗，防止产科出血及血栓性疾病，对提高分娩安全，保护母婴健康具有重要意义。

因此建立孕妇在不同孕期及产后常规凝血试验参考区间，密切观察孕妇产前、产后凝血四项指标，了解其凝血与纤溶功能的变化，有助于监测病情，指导治疗，防止产科出血及血栓性疾病，对提高分娩安全，保护母婴健康具有重要意义。

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