辛伐他汀对高龄冠心病患者强化降脂治疗的临床分析

蔡 莉

(重庆市双桥区人民医院心血管内科， 重庆 400900)

随着对高脂血症与冠心病相关性研究的深入，人们越来越来重视对冠心病患者的降脂治疗。辛伐他汀作为HMG－CoA还原酶抑制剂在降脂治疗中应用广泛，为进一步探讨辛伐他汀强化降脂疗效，我院对比观察了辛伐他汀40mg强化剂量与20mg常规剂量在高龄冠心病患者中的应用效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年2月至2012年1月收治的冠心病患者93例为观察对象。93例患者均参照冠心病国际诊断标准［1］诊断，并经冠脉造影证实，且符合如下入选标准:①年龄≥70岁;②近1个月内未应用过任何降脂药物;③血脂异常［2］，LDL－C在3.1mmoL/L以上或 TC在5.2mmoL/L以上或 TG在1.7mmoL/L以上;④肝肾功检查正常。排除标准(符合任意一条即排除):近4周内有降脂药物应用史;近3个月内有急性心脑血管事件、重大手术;血脂检测未达入选标准;肝ALT水平超出正常值3倍;肝肾功不全;不能定期随访。随机将93例患者分为强化降脂治疗组46例、常规剂量组47例，两组一般资料如表1所示，无显著性差异(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法:两组每天均于睡前服用扬子江制药公司生产的辛伐他汀。强化降脂治疗组服用40mg，常规剂量组服用20mg，两组均连续服用8周。服药期间无1例漏服。

1.3 观察项目:服药前、服用8周后抽取患者空腹静脉血以检测其各血脂指标变化;观察用药期间患者不良反应情况并进行比较。

1.4 降脂达标标准:治疗后血脂指标 TC在 4.68mmoL/L以下及 HDL－C在2.6mmoL/L以下，视为降脂达标［2］。

1.5 统计学处理:对各血脂指标治疗前后变化情况经SPSS13.0进行t检验;对血脂达标率及不量反应发生率进行卡方检验。P＜0.05视为组间差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后血脂变化情况比较:服药8周后，两组TC、TG 及 LDL－C 水平均有明显降低(P＜0.01)，而HDL－C 均有显著升高(P＜0.01)。

表2 治疗前后两组血脂变化情况比较(?±s)

2.2 降脂达标率比较:常规剂量组降脂达标20例，达标率为42.55%;强化降脂治疗组降脂达标33例，达标率为71.74%。两组达标率有显著差异(X2=8.08，P＜0.01)。

2.3 不良反应比较:两组患者服药期间均有1例患者出现皮疹，强化降脂组另有2例患者ALT升高但未达2倍以上，常规剂量组2例出现胃不适，2例ALT升高但未达停药标准(即超过正常值2倍以上)。强化降脂组不良反应率为16.52%，较常规剂量组10.64%稍有升高，但无限制差异(X2=0.11，P＞0.05)。

3 讨论

脂类代谢受多种因素影响，其中年龄增加、体内激素水平下降、内分泌紊乱等是导致脂类代谢紊乱的重要因素。辛伐他汀是冠心病合并高血脂患者的一线降脂药物，其主要通过抑制HMG－CoA还原酶、影响胆固醇合成而起调脂作用［3］。同时辛伐他汀还能预防动脉粥样硬化、减少心血管事件发生［4］。目前多数［5，6］临床研究认为20mg/d辛伐他汀治疗冠心病伴高血脂症疗效显著且安全，但有少部分［7］研究主张对中高危心血管病患者给予强化降脂治疗。

为进一步探讨辛伐他汀高浓度强化降脂治疗的疗效及安全性，我院开展了本研究。从研究结果看，40mg/d强化降脂治疗8周后患者各血脂指标改善明显，且降脂达标率明显较20mg/d常规剂量组升高。强化降脂治疗组不良反应率虽稍高于常规剂量组，但两组无限制差异(P＞0.05)。这说明40mg/d辛伐他汀强化降脂治疗疗效安全可靠。当然，鉴于本研究样本数量少，观察时间短，尚不能排除样本误差的存在，但根据本研究观察结果可以考虑继续深入研究辛伐他汀的强化降脂治疗。

［1］ Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the Joint Intemational Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature［J］.Circulation，1979，59:607.

［2］ 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议［J］.中华心血管病杂志，1997，25(3):169.

［3］ 赵世旺.不同剂量辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症疗效比较［J］.山药，2008，48(1):127－128.

［4］ 邹继红，刘影，马灵芝.辛伐他汀对冠心病合并高脂血症调脂治疗的有效性和安全性［J］.中国医药导报，2008，5(13):55－56.

［5］ 禹翔，吴玉泉，卢小军，等.辛伐他汀对老年冠心病合并高脂血症患者疗效及安全性的观察［J］.心脑血管病防治，2009，9(4):281－282.

［6］ 杨朝品.辛伐他汀对冠心病合并高脂血症降脂作用的临床观察［J］.右江民族医学院学报，2010，1(2):150－151.

［7］ 孙静.老年冠心病及其等危症的强化降脂治疗［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15(6):354－355.