90例持续腰大池脑脊液外引流在神经外科应用的临床体会

闫海成， 窦长武

(内蒙古医学院附属医院神经外科， 内蒙古 呼和浩特 010050)

临床上患有颅脑外伤的患者，常合并蛛网膜下腔出血(TSAH)症状，血性脑脊液可致患者的脑动脉发生严重痉挛，使得广泛或局部的蛛网膜发生粘连或蛛网膜的颗粒发生堵塞现象［1］，而最终导致出现交通性脑积水、脑梗塞及脑生理功能发生损害。为了对采用持续腰大池脑脊液外引流技术对神经外科患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床对蛛网膜下腔出血患者的症状特征有更加深入的了解，为临床提供对蛛网膜下腔出血患者进行治疗的有效方法，使该类患者的症状改善时间进一步缩短，我们组织进行了本次研究。抽取来我院就诊的180例蛛网膜下腔出血确诊患者，将其分为两组，分别采用腰穿术放脑脊液和持续腰大池脑脊液外引流技术进行治疗。对两组患者颅内压改善时间、意识恢复时间、脑脊液变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年7月至2011年7月，抽取来我院就诊的180例蛛网膜下腔出血确诊患者病例，将其分为A、B两组。A组患者男56例，女34例，年龄19－73岁，平均年龄45.3岁;B组患者中男58例，女32例，年龄21－76岁，平均年龄47.2岁。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者或家属在同意书上签字。

1.2 方法:将抽样中的180例临床确诊患者病例资料，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组90例。A组患者采用腰穿术放脑脊液的方法进行治疗;B组患者采用持续腰大池脑脊液外引流技术(采用硬膜外麻醉穿刺针从腰的第3－4间隙穿刺入至腰大池，在蛛网膜的下腔放入硬膜外麻醉导管，长约8－12cm，利用输液器连接无菌引流瓶一起挂在床边。对脑脊液引流的颜色以及流量进行观察，每天都应该在无菌的操作条件下更换1次输液器以及引流瓶，隔1d留取脑脊液标本进行常规的细胞检查。拨管的时间要参照脑脊液红细胞数少于10×106L－1的标准。若是持续引流1周CSF依旧没有清亮，可以停止操作，避免出现颅内感染)进行治疗。对两组患者颅内压改善时间、意识恢复时间、脑脊液变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 数据处理:在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结果

表1 两组患者症状改善时间比较(min)

表2 两组患者并发症情况比较 n(%)

经研究发现，B组患者在治疗后的相关症状改善时间明显短于A组患者，且统计学差异非常明显(P＜0.05);该组患者在治疗后出现并发症和不良反应现象的例数明显少于A组患者，且统计学差异非常明显(P＜0.05);该组患者的治疗的转归情况明显优于A组患者，且统计学差异非常明显(P＜0.05)。

3 讨论

TSAH是独立在颅脑损伤的严重程度、入院时的神经学评分以及年龄等因素之外而对愈后产生影响的一个重要因素，在颅脑损伤的患者中比较常见。第一次CT扫描发现TSAH的患者愈后要明显比无TSAH的患者差很多，出血量与预后成正比关系。血液能够直接产生刺激或者是血细胞被破坏释放出5－羟色胺以及内皮素等促血管痉挛物质，导致脑血管出现痉挛，更有甚者会引起脑梗塞［2］。血细胞以及细胞碎片等会对第四脑室诸孔以及蛛网膜粒造成堵塞，对CSF循环产生严重的影响，产生交通性的脑积水。出现并发症的概率及严重程度与出血量、血液在蛛网膜下腔的存留时间以及出血部位有着十分密切的关系。出血量越大，血液滞留的时间越长，出现并发症的概率就会越高，程度也就会越重。怎样才能够尽快地将存留于蛛网膜下腔的积血予以清除，可以说是对TSAH进行治疗的一个重要环节［3］。

刚刚发生腰大池脑脊液持续外引流的患者不管是在并发症的发生时，还会在外伤后各项指标的恢复直到正常的这段时间方面都要比传统的治疗方法要好很多。采用持续外引流的方法对脑损伤方面进行治疗主要具有以下几个优点:①可以快速地让血性CSF转为正常或者是得到好转，使脑血管的痉挛得到减轻;②经管持续放出CSF，能够实现内减压的良好效果，使颅内压降低;③使血性CSF的刺激减少，使临床症状得到缓解;④减轻脑积水等一些常见并发症的发生［4］。

腰大池置管引流一般采用硬膜外麻醉管，该管的主要优点是它能够通过硬膜外麻醉穿刺针很方便就会将其送入到腰大池［5］;该管的管径也相对较小并且还具有一定的阻尼作用，由于引流瓶放低而产生的虹吸现象也比较微弱;不会让CSF的排出过快，引流量一般维持在每天150－300ml，也就是说要比常规腰穿术所能放出的CSF量多很多，而且不会出现颅内压力过低的现象，使频繁行腰穿术的繁琐得到了避免。并且利用无菌输液器进行引流连接管，对观察引流速度以及引流量有利，并且能够随时予以调节［6］。

采用持续腰大池脑脊液外引流技术对神经外科患者进行治疗的临床效果非常明显，可以使患者的相关症状改善时间进一步缩短，争取更多的有效治疗时间，进而控制并发症和不良反应，并使患者的转归更加理想。

［1］ 刘佰运，王忠诚，吴建中，等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生机理研究［J］.中华神经外科杂志，2008，11(14):227－228.

［2］ 邹庄贵，张存生，王宪荣.颅脑损伤脑脊液与血浆内皮素含量变化及意义［J］.中华神经外科杂志，2009，10(15):292－293.

［3］ 韩秀杰.蛛网膜下腔出血后急性脑积水［J］.国外医学脑血管疾病分册，2009，12(23):389－390.

［4］ 王忠诚.蛛网膜下腔出血793例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2008，19(21):212－213.

［5］ 凌云志，张小鹏，涂兰波，等.早期腰大池脑脊液持续外引流治疗外伤性出血［J］.广东医学，2009，16(23):154－155.

［6］ 柴昌.脑脊液持续引流治疗颅内感染的临床研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(15):463－464.