左氧氟沙星序贯疗法治疗尿路感染可行性观察

高 杨

辽宁省抚顺市中心医院泌尿外科，辽宁抚顺 113006

左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类抗生素药物，其对于革兰氏阴性菌，如铜绿假单胞菌、金黄葡萄球菌和大肠埃希菌等有很好的杀菌作用[1]。尿路感染属于泌尿道感染的其中一种，尿路感染严重影响患者的日常生活质量，尿频、尿不尽等问题对患者造成严重的困扰[2]。序贯疗法是指在使用抗菌药物治疗严重的全身感染时，患者通过静脉注射病情稳定后，同时患者的胃肠道消化功能正常下，转用口服抗生素而继续治疗。本研究探讨利用左氧氟沙星进行序贯法治疗尿路感染的临床疗效评价，对采用该方法的可行性进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年6月~2011年6月收治的尿路感染患者共176例。患者年龄27~74岁，平均（43.30±2.19）岁；男89例，女87例；病程2~6周。入选患者均通过临床症状、实验室检查结果等确诊为尿路细菌感染。随机将患者分为观察组和对照组两组。观察组患者采取左氧氟沙星序贯法治疗，共103例；对照组采用常规的静脉注射左氧氟沙星注射液治疗，共73例。两组患者年龄、性别和病症类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者采取序贯法治疗。治疗早期，先静脉注射盐酸左氧氟沙星注射液（西亚宝药业集团股份有限公司，H20060833），250 mg/d，1次/d。待患者的病情好转稳定即外周白细胞计数恢复至正常水平后改为口服左氧氟沙星片（海南普利制药有限公司生产，H20057731），150 mg/次，3次/d，10 d为一个疗程。治疗过程中注意患者的胃肠道功能及肝肾功能。一般治疗1周后要检查患者肝肾功能,主要检查患者转氨酶浓度是否出现偏高，以及患者体内的血尿素氮和血肌酐的浓度变化等。

对照组患者采用常规静脉输液治疗法。采取静脉输盐酸左氧氟沙星注射液，200 mg/d，1次/d，7 d为1个疗程。同样治疗过程中注意患者是否出现不良反应，注意患者的肝肾以及胃肠道功能。

1.3 观察指标

临床疗效根据卫生部2004年的《抗菌药物临床应用指导原则》颁布的标准，分为4个等级进行疗效评定。痊愈：患者的临床症状消失，各项实验室检查指标以及病原菌检查项目均显示为正常。显效：患者的临床症状基本消失、各项的指标包括实验室检查指标基本恢复正常，但病原菌检查项目仍未完全恢复至正常水平。有效：患者的临床症状相对于治疗前有所改善，但临床症状仍未消失，实验室检查指标和病原菌检查项目有部分仍然呈阳性；无效：患者的临床症状无明显改善，各项检查指标与治疗前无明显改善。患者总有效率是指痊愈和显效的病例占总病例数的比率。

表1 观察组和对照组临床疗效比较[n（%）]

同时还观察两组患者的治疗过程中出现的不良反应以及治疗费用等。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0进行数据统计，率的比较采用x2检验，计量资料间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组治疗1个疗程后，有效率分别为93.2%和91.8%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的不良反应主要是胃肠道的不良反应如恶心、呕吐和腹泻等，其中观察组的14例不良反应中12例为胃肠道反应，2例是输液时发生静脉炎；对照组21例不良反应中14例为胃肠道反应，4例为皮疹，另外3例为静脉炎。观察组的不良反应发生率为13.6%，明显低于对照组患者的28.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者的治疗费用比较，观察组为（190.4±47.6）元，明显高于观察组的（322.6±65.6）元，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

尿路感染最常见是由革兰阴性菌感染而致病。目前，由于抗生素等的使用不规范而且细菌在不断变异等原因导致很多细菌对部分的抗生素产生了耐药性，临床的疗效大打折购。另一方面有大量的临床治疗数据证明，喹诺酮类药物对于治疗尿道感染的杀菌效果显著[3]。左氧氟沙星是第三代的喹诺酮类的药物，其主要的杀菌机制是抑制细菌的RNA使其失活死亡。左氧氟沙星用于治疗尿道感染是较为公认安全有效的药物[4]。

序贯疗法是既从治疗的效果，同时还从治疗的经济性两方面考虑的一种治疗方案。本研究结果显示，对比传统的输液抗生素治疗，两种方法在临床疗效上差异无统计学意义。序贯法的治疗方案能达到与输液治疗相同的效果。但是从不良反应以及治疗费用两方面考虑，则序贯法优于输液治疗法。由于序贯法是在患者病情稳定后停止输液治疗而给予患者口服药物，这种治疗方案更为安全，而且在治疗的费用上也更低，更容易被患者接受。同时，静脉注射左氧氟沙星部分患者有可能出现胃肠道的不适，包括恶心、呕吐等影响患者的顺应性，导致患者不配合治疗等，另一反面，序贯法能明显减低静脉输液的时间，更容易被患者所接受。需要注意的是，对于序贯法应该选择生物利用度较高的药物，才能到达理想的效果。

综上所述，采用左氧氟沙星序贯法治疗尿路感染费用更低，是一种经济、有效而且安全的治疗方案，值得在临床上推广使用。

[1] 魏智中.帕珠沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染的成本-效果比较[J].中国药业，2011，6（23）：46-47.

[2] 周铁生，欧经国，刘建伟.乳酸左氧氟沙星序贯治疗尿路感染的经济学评价 [J].中国医药指南，2011，13（30）：327-328.

[3] 赵志中.三金片联合左氧氟沙星治疗尿路感染疗效及随访观察[J].中国现代药物应用， 2011，5（10）：20-22.

[4] 黄海辉，张婴元，任振义，等.左氧氟沙星500mg片日1次治疗下呼吸道感染和泌尿道感染的非对照、开放、多中心临床研究[J].中国感染与化疗杂志，2010，17（4）：248-257.