长期卧床老年患者的口腔护理体会

王宝玲

（天津市干部疗养院，天津 300191）

长期卧床的老年患者多患有各种慢性疾病，因为这类患者生活不能自理，长期卧床使他们的口腔卫生状况不良，细菌在口腔内繁殖和定植。为预防患者口腔溃疡、吸入性肺炎等疾病的发生，须提高患者及护理人员对基础护理（尤其是口腔护理）重要性的认知度，并掌握正确的口腔护理方法。

1 临床资料

自2008年1月至2010年12月，我院收治53例生活不能自理老年患者。脑梗塞8例，脑萎缩7例，高血压7例，糖尿病4例，帕金森3例，脑出血后遗症3例，冠心病5例，老年痴呆4例，肺感染3例，神经性厌食1例，骨折6例，肺心病2例。其中脑梗塞合并糖尿病3例，脑梗塞合并高血压2例，糖尿病合并高血压、冠心病4例。年龄75～98岁，卧床时间1至8年。经口进食45例，鼻饲8例。配带义齿17例，残齿34例，全齿2例。神清合作者34例，不合作者19例。

2 护理

2.1 评估

2.1.1 患者评估 自理能力，使用Katz日常生活功能指数评价量表评估患者的基本自理能力［1］，口腔、牙齿有无松动、断裂，龋齿数量及位置，义齿的数量及位置。齿龈有无红肿、出血，口腔黏膜有无溃疡、白斑。口唇有无皲裂、破溃等。

2.1.2 照顾者评估 患者病程及卧床时间较长，常需要专人进行照料，通常包括患者家属、保姆等，评估他们对口腔护理的认知度及口腔护理操作方法，以保证患者得到正确的口腔护理。

2.2 有针对性地做好口腔护理

2.2.1 意识清楚，能配合的患者 本组病例为34例，其中一侧肢体功能障碍可自行刷牙者8例，完全不能自行刷牙者26例。首先向患者做好健康教育工作，耐心解释保持口腔卫生的好处，争取得到患者的配合。能自己进行刷牙的患者，护理人员帮助患者摆好体位，准备用物，要耐心不要催促，以免引起呛咳；不能自己进行刷牙的患者，护理人员在进行口护时，注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜和牙龈，防止感染。当擦拭舌面、软腭时不要触及咽喉部，以免引起患者恶心。

2.2.2 意识不清楚，不合作者 本组19例。对待患者要耐心谨慎，选择患者情绪稳定时进行。首先使患者平卧，头抬高15°偏向一侧，护理人员用止血钳夹紧含有含漱液的棉球，棉球不宜过湿以防引起误咽，然后按口腔护理操作程序，擦拭牙齿各面、舌、口腔黏膜，最后用石蜡油涂在患者的唇部，防止口唇干燥。

在操作过程中，护理人员的动作做到“轻、快、准”。动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。进行操作时要迅速，因患者意识障碍而不能配合，若护理动作拖沓会出现患者突然牙关紧闭或紧紧咬住棉球的现象。准确擦拭口腔内的各个部分，特别是残齿和牙齿咬合面等。护理中要随时注意观察患者的面色、呼吸频率等。

2.2.3 鼻饲患者 本组8例。患者存在吞咽功能障碍，多数伴有意识障碍，不能将口腔分泌物下咽而存留在口腔中，成为细菌良好的培养基，是牙周疾病、口腔溃疡及吸入性肺炎的主要原因。进行口腔护理时，首先清理口腔分泌物，由于患者不能经口进食、唾液分泌减少及口腔干燥等原因，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难。先用棉球蘸橄榄油轻轻擦拭口唇、舌及口腔内黏膜，分泌物变松软后，再用纱布蘸水或双氧水（出血时双氧水更好）擦拭，然后用小镊子一点点除去，注意不要损伤黏膜，护理人员需要有极大的耐心，然后再按常规的口腔护理方法为患者进行口腔护理。

2.2.4 口腔黏膜干燥的护理 本组口腔黏膜干燥病例中高血压7例，糖尿病4例，老年痴呆4例，服用利尿药5例，镇静药4例。长期卧床的患者多伴有口腔干燥，糖尿病患者唾液分泌减少，自洁作用降低，唾液中抗菌物质减少，碳水化合物发酵作用增强，唾液中葡萄糖浓度升高，为菌斑形成提供可利用基质，使细菌繁殖加快，菌斑堆积［2］。进行口腔护理时要特别注意保护口腔黏膜，动作轻柔，避免粗暴。先用冷水擦拭口腔并按摩颊部，以刺激腮腺及颊肌并促进唾液分泌。当口腔有出血时，可采用压迫或外敷凝血酶止血。最后在口唇上涂上橄榄油或混有柠檬的甘油［3］。每次口腔护理后按摩牙龈以促进局部血液循环，意识清楚能配合的患者指导其每日晨起和睡前进行叩齿，以增加牙周组织的功能和抵抗力。

2.2.5 义齿的护理 对17例佩带义齿的患者，在每餐后，都应将义齿取下，去除残存齿上的食物残渣，用专用的牙刷和洗涤剂清洗义齿。若清洗的不充分，便成为细菌、真菌的温床，对于机体抵抗力低下的老年人则成为口腔真菌感染的原因。洗刷之前用纸或毛巾垫在齿龈底面，以免损伤义齿硬面，不可用热水烫洗，以防变形。睡前要取下义齿，放在凉水中浸泡，注意不要把带有金属部分的假牙浸泡过久以免腐蚀义齿，配戴义齿前用凉开水彻底清洗其上的化学药物和洗涤剂。

2.3 口腔护理时间 长期卧床的患者应每日进行4次口护，分别是晨起、三餐后。因夜间不经口进食，唾液分泌减少，口腔自洁能力降低，口腔内细菌数量增加，晨起进行口腔护理不仅能清除细菌，而且能刺激颅神经，有促进觉醒作用，尤其是脑卒中后遗症的患者。有学者发现口腔、咽部及支气管黏膜SP物质是启动吞咽反射的神经传导物质，因为口腔、咽部及支气管黏膜分泌SP物质的减少，则是老年人患吸入性肺炎危险性增高的一个标志。实施口腔护理可以通过对口腔黏膜、舌和咽腭弓的擦拭，刺激口腔、咽部黏膜释放SP物质，提高吞咽反射的敏感性，使吞咽功能得到改善和强化，降低卧床老人吸入性肺炎的发生率［4］。三餐后进行口护可以防止食物残渣残留在齿间，减少细菌、真菌定殖，预防口腔疾病的发生。

3 小结

口腔护理是简单易行的可预防长期卧床老年患者多种疾病的基础护理手段，通过对本组老年长期卧床的患者实施口腔护理，口腔洁净度显著改善，且提高了患者的舒适度。目前我国已经进入老龄化，长期卧床老年患者的居家照顾已十分普遍。提高社区居民对口腔护理重要性的认识，普及为高龄卧床患者进行正确口腔护理的方法，减少并发症的发生，提高长期卧床老人的生活质量。

〔1〕 刘丽萍.人口老龄化与老年保健护理［M］.成都：电子科技大学出版社，2009.4

〔2〕 刘凤伟.牙周病与糖尿病相关性研究和护理 ［J］.天津护理，2011， 19（3）：181

〔3〕 庞大梅.老年脑梗死急性期的护理干预［J］.医学理论与实践，2010，23（9）：1132

〔4〕 陈锋.适时口腔护理对预防老年脑卒中患者吸入性肺炎的效果［J］.广东医学院学报，2007，25（4）：508

（2011-06-29收稿，2012-03-07修回）