烧伤患者肠内营养治疗的观察与护理

2012-02-14陈芳孙燕许涌

天津护理 2012年3期

陈芳孙燕许涌

（天津市第四医院，天津 300222）

近年来，肠内营养在治疗严重烧伤患者中的作用已被肯定并广泛使用。我院烧伤科对严重烧伤患者采用静脉输液器和增温器联合法进行肠内营养治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

22例烧伤患者，男18例，女4例，年龄20～52岁。烧伤面积64%～95%。致伤原因:火焰烧伤7例，热液烧伤12例，化学烧伤2例，电烧伤1例；其中伴吸入性损伤10例。本组患者休克期内即开始行肠内营养治疗，未出现胃肠道不适及血糖、电解质紊乱，保证了能量和营养素供给，提高了患者创面治愈率。

2 肠内营养治疗方法

严重烧伤患者烧伤后存在肠道损害，在肠道有功能情况下给予肠道营养。如患者下鼻肠管并妥善固定，取瓶装或袋装营养液连接静脉输液器，将输液器头皮针弃去，与鼻肠管连接，再将输液管放在增温器内，一套肠内营养通道安装完成。

3 护理体会

3.1 营养液的输注营养液温度保持在37～38℃，做到现用现开启，使用前摇匀。特殊情况不能及时输注者，放置冰箱暂存，但若开启后超过24 h未使用及时弃去。按输入量计划调整好输液的速度指标，输注速度24 h内10～25 mL/h，24 h以后逐渐调整为20～50 mL/h，但肠内营养液持续输入最高不超过100 mL/h。

3.2 管路护理妥善固定鼻肠管，导管留在鼻孔处的位置须有标记，以便观察导管是否移位，定期检查鼻肠管位置；治疗时给予患者低坡位或半卧位；每2～4 h用温开水20～50 mL脉冲式冲洗管路1次，输注营养液前后均需用温开水50 mL冲洗管道，保持管路通畅。

3.3 心理护理鼻肠营养支持的顺利进行需要患者的密切配合。患者对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻置管的不适感使患者不易接受甚至产生抵触情绪；重症患者由于病情重、病程长，易产生焦虑和恐惧感。加强心理护理，密切护患沟通。耐心、细致的宣教及解释，讲明肠内营养支持的目的、优点、输注的方法和注意事项等，以取得患者的理解和配合。

3.4 并发症的预防和护理

3.4.1 肠道并发症患者发生恶心、呕吐或腹痛、腹胀、腹泻、便秘是肠内营养支持最常见的并发症。营养液的温度应适当，夏季在室温下直接输注，冬季要避免刺激胃肠道而引起腹泻，选用输液加温器加温。温度保持在37～38℃，温度过高或过低均会引起患者不适［1］。输注过程中，若患者出现上腹部饱胀等症状，立即停止输注，检查潴留量，若大于100 mL，可暂停4～8 h，并给予胃动力药，增强胃肠蠕动。

3.4.2 口腔感染置鼻肠管患者大多用口呼吸，由于长期不能经口进食，失去口腔自洁能力，置管期间注意观察患者口腔黏膜变化，指导无呼吸道损伤患者勤漱口，定时刷牙，以减轻口腔异味或不适感。对昏迷、呼吸道损伤患者定时进行口腔和鼻腔护理，每天3～6次，保持口腔清洁，以防口腔感染。

3.4.3 代谢性并发症代谢性并发症包括脱水、高血钾、低血钾、低血钠以及高血糖。行肠内营养支持时，严格监测出入量、电解质、血生化值并观察临床表现。气管切开的患者，使用远红外治疗仪及睡悬浮床的患者适当增加饮水量。监测血糖，必要时使用胰岛素治疗，以控制血糖在正常范围。