血液透析危重患者转运问题分析与护理体会

陈 影 郑忆娣 石 燕

（浙江省中西医结合医院，浙江 杭州 310003）

血液透析危重患者转运问题分析与护理体会

陈 影 郑忆娣 石 燕

（浙江省中西医结合医院，浙江 杭州 310003）

危重患者；血液透析；转运护理

危重患者因维持性血液透析（以下简称血透）治疗必须进行转运，而转运途中患者可能会出现血透并发症，据报道院内转运能增加危重患者的并发症，转运的患者有比平常高9.6%死亡率的危险［1］。笔者就我院98例血透危重病例的院内转运问题及护理进行总结，并归纳分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院血透中心自2009年1月-2011年1月共98例血透病危患者，年龄25～95岁，其中男36例，女62例。心衰患者30例，中毒患者12例，尿毒症合并骨折10例，尿毒症合并急性心梗8例，尿毒症合并癫痫20例，其他18例。

1.2 临床表现 30例心衰患者主要表现为胸闷，气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸和心率明显增快。12例中毒患者中有5例是有机磷农药中毒，临床表现为意识模糊、瞳孔缩小、泪液唾液分泌增多、呕吐、腹泻。另有7例是安眠药中毒，临床表现为昏迷。10例骨折患者多为长期血透患者股骨颈骨折术后。8例心梗患者以持续性胸痛为主要症状的5例，3例主要表现为心律失常；20例癫痫患者主要表现为癫痫发作时意识丧失，牙关紧闭，四肢抽搐。

1.3 转运方法 转运工作主要由经验丰富的血透中心医生、护士及工勤人员共同完成，转运工具有轮椅、平车，或者所属病房的病床直接转运，必要时需要家属协助完成。转运过程根据病情备齐相应的药品和器材，如简易呼吸球囊、床边心电监护仪、氧气袋、急救药品、抢救包等。转运途中经过80m长廊后使用电梯直达患者所属病房。

1.4 结果 92例血透危重患者转运过程平安，有4例发生血压不稳的情况，其中1例血压升高至220/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa），3例血压偏低，波动在 65～75/30～55 mm H g之间。 2例癫痫发作，患者意识丧失，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，后经紧急处理后均平安转运回病房。

2 存在问题与护理对策

血透危重患者病情复杂，多合并多脏器衰竭，易发生血液透析并发症，病情不稳定，在转运过程中随时可能发生病情恶化，影响安全转运。如转运途中患者血压不稳，护士及时发现，低血压患者予加快输液速度，高血压患者遵医嘱予服用降压药物，稳定患者情绪，密切观察患者意识状态及定时测量生命体征。对于4例癫痫发作患者保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引发窒息，给予吸痰，口中放入便携抢救包中的开口器，以防咬伤舌头，给予吸氧，改善其缺氧状况，配合医师及时给予镇静剂，密切观察并记录发作持续时间、意识状态、瞳孔大小及生命体征变化。

3 预防措施

3.1 提高护理人员业务水平和职业素质 加强本专科业务能力训练，提高护理人员对疾病的判断、处理及审慎能力，平时加强三基训练，定期进行业务培训及专科业务考核。定期对各种疾病抢救流程进行急救演练，不断提高护理人员的急救技能和水平。不断加强职业素质教育，强调工作责任心，激发护士对工作的使命感，从根本上防止危重患者转运过程中技术性护理风险的发生，确保患者安全。

3.2 转运前对患者评估 转运前对危及患者生命的首要问题及时做出评估，如患者神志是否清楚，气道是否通畅，有无自主呼吸、血透插管有无渗血、血肿，血压、脉搏、血氧饱和度等进行评估后迅速进行处理。事前联系相关科室、楼层转运电梯专侯，避免长时间等待增加护理风险。

3.3 转运前药品、仪器设备的准备 为预防转运过程中患者的病情发生变化，应根据患者的病情备好相应急救药物，如肾上腺素、抗心律失常的药物、抗组胺类药物、镇静剂等。对于严重缺氧病情危重特别是呼吸功能不全、呼吸机辅助通气患者，携带氧气袋及简易呼吸气囊，以便途中加压给氧。为预防血透患者癫痫发作备好便携式抢救包（内有开口器、舌钳等）。

3.4 转运中的病情监测 严密观察生命体征变化并利用床边心电监护仪进行监测，定期测量血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼吸频率并观察患者面色、神志等，保持呼吸道通畅。在转运过程中注意头部位置适宜，避免气道受压，确保气道通畅，气管插管和气管切开套管妥善固定并标示，氧气源充足。呼吸道分泌物多时应及时吸痰。妥善固定各种导管，如引流管、导尿管、胃管、血透导管等，以免搬运时扭曲、脱落等。昏迷患者采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。神志不清或烦躁的患者，妥善应用约束带等。

3.5 把好过床关，做好途中安全防护 有需要过床的血透患者，过床前确定病床稳固性，病床高低是否适度，搬运时医护人员站在有管道的一侧，保护管道和相关仪器设备。过床后再次检查各管道连接是否扭曲、滑脱，以及患者体位的舒适度等。转运途中，转运车加护栏，并注意保暖。医护人员始终在患者上身靠近头的位置，便于观察患者面色、瞳孔、呼吸的变化等［2］。

3.6 建立交接流程记录，完善交接班制度 转运患者的护理人员将患者送到收治病房后，与病房护士一同安置患者，包括卧位、各导管是否通畅、吸氧、测量生命体征等，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情、生命体征、血透治疗中用药情况、超滤量、透析时间和治疗措施，以及血透患者透析后的健康教育等。待病房护士确认无误后，由双方护理人员在血透患者转运单上签全名，即完成交接流程。

4 小结

患者转运不是一个简单的转运过程，而是一个连续的监护、治疗及护理过程［3］。血透危重患者的转运又因其病情的特殊性而存在较大的难度和风险。成功转运血透危重患者的关键是：充分必要的转运前准备、转运途中严密监护、医护人员具备处理综合问题的应急能力。由于做好了转运前处理，认真探讨和分析血透危重患者在转运过程中存在的不安全因素，把隐患消除在萌芽之中，保证了血透危重患者的安全转运，提高医疗质量，保证医疗安全。

〔1〕 Day MW.Transport of the critically ill：The Northwest Med Star experience［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190

〔2〕 钟娟，梁金清，何任红，等.机械通气患者院内转运的安全管理［J］.中华现代护理杂志，2011，17（14）：1686-1687

〔3〕 万玲燕，潘丽慧，刘寅素.危重新生儿转运的护理［J］.护理与康复杂志，2011，10（4）：332-333

（2011-12-14收稿，2012-02-27修回）

中国分类号 R457

B

1006-9143（2012）03-0168-02

陈 影（1979-），女，护师，本科