多元文化护理在外籍中风患者中的应用体会

杨冬梅

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

随着社会经济文化的多元化发展，意味着现代护理人员必须掌握多元化护理知识，加强跨文化交流意识，向患者提供多层次、多体系、全方位、高水平的护理，以满足不同文化背景的患者对健康需求的护理服务［1］。中风是一种严重威胁生命的疾病，存活者多数会留有后遗症，表现为偏瘫、失语，生活不能自理，且病程长，恢复慢，给社会和家庭带来很多负担。近年来我科收治了来自美国、德国、意大利、澳大利亚、俄罗斯、日本、阿曼、沙特阿拉伯等32个国家具有不同种族、宗教信仰、文化背景的中风患者，采用具有中医特色的多元化护理措施，满足患者不同的护理需要，取得较好效果。现介绍如下。

1 临床资料

2007年1 月至2010年12月在我科治疗的150例外籍中风患者，其中男83例，女67例。年龄32～90岁，平均年龄55.6岁。住院天数16～92天，平均76天。

2 护理措施

2.1 营造良好的就医环境，保护患者的隐私，根据不同病情进行护理 中风发病涉及多个脏器，临床表现多种多样。我科根据外籍患者病情，完善病室设施，简化就诊程序，实施个性化医嘱、完善安全管理，满足患者的需求。同时帮助患者尽快熟悉医院环境，提供必要的生活护理，给患者留出一定的私人空间，增加了安全感。西方的患者非常注重个人隐私。所以在诊疗过程中特别注意避开敏感的私人话题，不涉及诸如患者的婚姻状况、收入、宗教信仰等问题。在医生进行诊疗时，护理人员不围观，不大声议论，保持安静。不在患者的面前说过多的汉语，以免发生误会。需要护士配合时及时到位履行职责，避免造成患者的不安和反感。在晨、晚间护理，需要整理病房时，一定征得患者的同意后再执行。在治疗的过程中为观察患者病情的进展，有时需要留一些影像资料，都是在征得患者同意后进行拍摄。在患者住院期间，始终注意尊重和保护患者的隐私，使不同文化背景患者的权利得到了保障，使他们更加安心的积极配合医护接受治疗护理。还根据患者病情不同给予相应的护理措施。比如肢体不遂，患者中62例属于肢体痿废不用的“软瘫”，根据“治痿独取阳明”的经典理论，在护理时鼓励患者针对性的主动运动，注重患肢的阳经分布区域的锻炼；而对于另外88例以拘急挛缩为主的“硬瘫”，根据其“阳缓而阴急”的病理特点，帮助患者多做被动运动，助其放松，注重患肢的阴经分布区域的松弛。经过有针对性的护理，大多患者取得良好效果。

2.2克服语言障碍，加强沟通交流，掌握患者心理情绪变化进行护理 中风是一种致残率非常高的疾病，患者因此会产生负性情绪，而其心理障碍会严重影响康复进程。护理人员经常与患者交谈，及时掌握患者的心理情绪变化。加强英语的学习及运用能力的培训，掌握临床医学常用英语短句，并将中风相关知识的健康教育内容翻译成中英文对照，加强了健康指导；当有非英语国家的患者就医时，我院会提供翻译，护士们还会随身携带快译通，以解除语言障碍，加强沟通交流。近年我科收治的外籍中风患者发病趋于年轻化，患者有很多是家庭或社会的主力，但因肢体的残疾变成需人照顾的“弱势群体”，他们往往不能面对角色的转变而会出现悲观抑郁情绪，正如《素问·疏五过论篇》所说：“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡”。1例33岁的美国中风后遗症患者，病程1年半，右侧半身不遂，上、下肢肌力均为Ⅲ级，需人照顾。住院期间情绪非常不稳定，常常出现悲观、烦躁、易怒等负性情绪，不能配合治疗护理。护士一方面开导患者，给予精神上的鼓励和安慰，讲述治愈的病例，使患者看到希望。同时，讲解疾病护理知识，指导其用左手进行进食、洗漱、洗手、刷牙、剪指甲、更衣等日常生活活动训练。另一方面请同时入住在本病区另一位性格开朗、心理成熟的89岁美国患者多与其交谈，用自己的亲身体会做正面教育，用美国励志名言“NO PAIN NO GAIN”（一份耕耘，一份收获）来激励他，积极接受治疗，增强战胜疾病的信心。随着患者肢体功能的逐渐恢复，生活自理能力的提高，患者情绪也逐渐好转，此时护士又及时向患者宣教中风的疾病特点，帮助患者注意发现到自己的每一个进步。在这种施护下，患者渐渐的能够面对目前情况，并积极配合治疗，快乐于每一个小小的改善。

2.3 尊重患者的宗教信仰，根据风俗习惯不同进行护理 外籍患者多数有自己的宗教信仰和民族风俗。许多西方患者对数字都有禁忌，例如“13”，所以尊重患者的风俗习惯，病房的门牌号取消这个数字；德国和日本患者非常遵守时间，在患者入院后按照其生活习惯，合理的安排治疗时间表，并取得患者的同意，每次治疗护理时严格遵照时间表执行；西方许多国家将圣诞节视为重大的节日，所以每逢这个节日护理人员送上鲜花和卡片以表示祝福，使远在异国他乡的患者在这里并不感到寂寞。同时，在每个人房间的布置上，也会有一些关于个人宗教信仰或喜好的体现，如：耶稣的画像、家人的照片等。中东国家的患者信奉伊斯兰教的很多，如有一位阿曼患者在住院期间，于每日 6：00－7：00、16：00－17：00 这两个时间中，向西方向进行祷告。给予充分理解，及时的将其面向东面的病房调换到西面，根据患者需要将病房重新布局，留出空间放置祷告用毡垫，以避免脚踩及跨越。同时还将其治疗、护理向后推迟。在患者祷告时护理人员回避，使其能够在安静的环境中顺利完成。患者感受到了这些来自护理人员发自内心的尊重和关爱，更加信赖医护，从而更以积极态度配合治疗护理。

2.4 尊重患者的生活及饮食习惯，根据体质不同进行护理 由于患者来自于国外，他们有着不同的饮食习惯、起居喜好等也就造成了不同的要求。一方面根据不同患者的生活作息习惯合理安排人力资源和进行弹性排班，以保证患者的个性化需求得以尊重与满足。另一方面在饮食调配上，针对不同患者的饮食习惯，了解其需求，结合病情，向患者推荐菜谱，提供合适的餐桌、餐具，在不影响中风饮食原则的情况下，想方设法满足患者饮食要求。欧美患者喜食肥甘厚腻，中医学认为过食肥甘厚腻会生瘀挟痰，而痰、瘀正是中风的致病因素之一，所以积极劝导患者改变饮食习惯，使其逐步走向健康饮食；欧美的患者还大多贪凉，祖国医学指出“寒主收引”会造成血脉拘挛，容易造成一系列疾病。1例57岁的美国患者，非常喜欢冰镇饮料，一年四季饮用；冬天时穿短衫、短裤在10～15℃的病区楼道中锻炼，春天时将病房空调开到极冷；治疗护理时均不盖被；以至于患者体表温度低、血液循环迟缓，血管收缩造成血压不稳，并且患肢僵硬、拘挛，触觉、痛觉、温度觉减弱，运动功能差。针对此患者情况，护士及时与患者沟通、交流，一方面讲授生活、饮食习惯影响中风康复的相关知识，以加强患肢的保暖防寒；另一方面运用温阳通脉的药物熏洗、湿敷肢体等中医护理技术改善气血运行，以加快患肢功能恢复。随着患者患肢感觉的逐渐改变，其看到了疗效，积极的配合医护改变了生活、饮食习惯，促进了疾病的康复。

3 体会

对外交流是护理文化发展的主要途径之一［2］。随着世界一体化进程的推进，对涉外医疗服务需求不断增加，护理对象受到不同国籍、不同语言、不同习俗要求的影响。由于患者有着不同的社会文化背景，对护理服务的需求也会有所不同。多元文化护理是应社会多元化发展所向，医学模式的转变所迫而产生的，是护理学一个新的内容，也是全世界各族人民的健康所需。

我科通过将多元文化护理应用在外籍中风患者护理中，有助于拓宽护理人员的视角向多元文化方向发展，增加了护理人员多元文化意识，并自觉地应用到护理实践中，满足了来自不同文化背景患者的护理服务需求。同时通过对患者施以全程、全方位的护理措施，增强了患者战胜疾病的信心，促进了疾病的恢复。

〔1〕 王雪奎.多元文化在护理中运用［J］.中国民族民间医药，2009，（10）：155

〔2〕 张丽军，强万敏.护理人员对外交流能力的培养方法及效果［J］.天津护理，2011，19（3）：166-167

（2011-07-15收稿，2012-02-17修回）