88例无痛内镜下肠息肉切除术的围手术期护理

董桂兰

（天津市东丽医院，天津 300300）

无痛内镜下高频电切术是目前治疗结肠息肉简单、安全、有效、创伤小的首选治疗方法，既免除了患者手术切开的痛苦，又消除了患者对内镜的焦虑和恐惧。减轻创伤，缩短疗程，提高了疗效。2009年1月至2011年7月我科对88例患者行无痛内镜下结肠息肉摘除术，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

88例患者中，男56例，女32例；年龄30～81岁。单发息肉69例，多发息肉1l例。息肉直径0.6～4.0 cm。临床表现便血、腹泻、腹痛等。88例患者经完善术前准备，均在无痛内镜下行肠息肉切除术，手术顺利。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 稳定患者情绪，耐心讲解息肉摘除术的目的、方法，手术效果及术后注意事项，消除患者及家属对麻醉焦虑和恐惧心理。请同病种已治愈的病例讲述自身体会，增加患者的信心，使之以最佳的心态配合手术。

2.1.2 肠道准备 术前3 d进食半流质，术前1 d进食流质，术日禁食。告诉患者术前饮食的重要性，禁食产气多的食物，如豆浆、牛奶，以免术中、术后肠胀气。让患者了解并配合，使手术能按时完成，减少术中并发症。 术前8 h口服硫酸镁50 g（温开水溶开），随后饮水2 000～3 000 mL。直到排泄物为清水。术前禁水4 h，观察患者服用泻药后有无不适，如有心慌、腹痛、脉搏细速者要及时报告医生，并根据患者情况采取措施或停止手术。此类患者禁用甘露醇作为泻药，以免产生氢气和甲烷而发生结肠内气体爆炸［1］。

2.1.3 术前检查 行息肉切除的患者通常都经门诊镜检、病理诊断后的患者。由于麻醉剂丙泊酚对循环及呼吸系统有抑制作用，静脉注射后出现血压下降、血氧降低、呼吸暂停等症状，同时丙泊酚主要经肝脏代谢，肾脏排出。因此，术前行血常规、血生化、心电图、乙肝六项、丙肝抗体、艾滋病等检查。如有安装起搏器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者属内镜下高频电切术禁忌证。做好术前谈话，签手术志愿书，护送患者至内镜室。

2.1.4 患者准备 患者取左侧卧位，双腿屈曲于胸前，暴露肛门，注意遮盖患者隐蔽处，电极贴固定在大腿上，做好心电及血氧检测，鼻导吸氧管，动态观察患者的生命体征。

2.1.5 建立静脉通道 遵医嘱滴注解痉药654-2 10 mg。麻醉师缓慢静脉推注经稀释的芬太尼（1～2 ug/kg），间隔 10～5 min再缓慢静脉推注丙泊酚（1～2 mg/kg），密切观察患者的血压、血氧、呼吸变化，至睫毛反射消失。

2.2 术中护理

2.2.1 进境配合 麻醉效果满意后，护士配合术者缓慢进镜，先行全结肠镜检查，发现息肉后仔细观察息肉所在的部位和数目、蒂的直径大小、息肉表面情况直至肠镜到达回肠末端。

2.2.2 息肉切除配合 以退镜顺序先近端后远端逐颗切除息肉。为防止镜身进退擦伤刚切除后残端创面。缓慢退镜过程中，仔细观察肠壁的每个角落，发现息肉调整角度，以息肉不倒卧于肠壁且易于观察的体位为原则。对于宽基大息肉，可用1：10 000肾上腺素盐水于病灶边缘行多点黏膜下注射，直至息肉基底彻底抬起，选择电凝指数40、电切指数45，用圈套器套向息肉，此时医护密切配合掌握套住息肉的松紧度切除息肉。为防止术中创面出血可用金属钛夹后再切，或用氩离子凝固（APC）。局部渗血可用冰盐水冲洗使血管收缩达到止血的目的［2］。操作完毕后吸出肠腔内残余气体，避免术后胀气。切下的息肉用圈套器或活检钳取出体外，用内镜拍下照片后浸泡在中性福尔马林溶液内送检。

2.3 术后护理

2.3.1 无痛术后患者肢体无力、嗜睡，帮助患者穿好衣裤，并摆好舒适体位。在继续监测生命体征的同时更应注意护理安全；全部患者加设床挡，妥善固定静脉通路以防管道滑脱。停止用药3～5 min后患者清醒，1～2 min后恢复定向力及自知力。准确回答问题生命体征平稳后撤除监护仪。

2.3.2 术后禁食6 h，多发息肉或息肉较大、蒂较宽、创面较大的患者3 d内进食流质，单发或息肉较小的可进半流质。以后逐渐改为普食。避免高脂饮食，多食蔬菜、水果，少食肉类、海鲜及辛辣食物，忌酒。

2.3.3 术后6 h内卧床，避免用力排气排便。注意大便的次数、颜色、量的改变，如大便次数多、鲜血便、面色苍白、血压下降、心率增快，立即通知医师，考虑并发术后出血。1例患者因大便干燥用力排便刺激创面造成术后出血，给予抗炎、止血、卧床等对症治疗后好转。2周内避免重体力劳动，创面大的约卧床1周，减少出血。

2.3.4 注意观察腹痛腹胀情况，如出现剧烈的腹痛、腹胀等症状时，应考虑并发浆膜炎或肠穿孔。应立即腹部X光检查，或诊断性腹腔穿刺，会诊送检血常规、电解质，并请外科会诊。本组患者未出现剧烈的酸痛，腹胀情况。

2.4 出院指导 日常生活及工作中调整自己的心态，保持心情舒畅。合理的饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免肠胀气。术后2周内避免激烈活动，注意休息。3个月内回院复查肠镜，了解治疗效果，有无复发。单发息肉术后嘱患者1年随访肠镜检查，多发息肉术后半年复查肠镜，了解有无复发。

〔1〕 黎小平，于志金，谭潇莹.无痛胃肠镜下行胃肠息肉高频电凝切除术的观察与护理［J］.内蒙古中医药，2010，29（4）：143

〔2〕 原丽丽，陈星.内镜下尼龙绳套扎治疗消化道黏膜下较大肿瘤25 例［J］.中华内镜杂志，2009，26（8）：437

（2011-08-26收稿，2012-03-12修回）