住院精神病患者冲动行为的分析及对策

王 华 李金颖

（天津市公安局安康医院，天津 300240）

精神病患者发生冲动行为，是住院精神病患者较常见的症状，危及自身及他人的生命安全，是精神科护理的重要问题，也是发生护患冲突及纠纷的原因之一。对110例发生冲动行为且造成严重后果（包括骨折，缝合，烫伤等）的住院精神病患者进行了回顾性分析，并提出了针对性的护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年1月至2010年12月有冲动行为的住院精神患者110例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3板（CCMD—3），其中男 78例，女 32例，年龄 23～79岁。文化程度：初中以下13例，初中58例，高中27例，大专及以上12例。职业：工人46例，农民3例，干部13例，学生7例，退休11例，无业 30例。诊断：精神分裂症80例，心境障碍12例，酒精所致精神障碍7例，癫痫3例，人格障碍3例，脑器质精神障碍2例，双相情感障碍2例，精神发育迟滞1例。

1.2 方法 110份病历进行整理并做回顾性调查分析，对冲动行为造成的损伤程度、冲动发生的地点及发生冲动行为的班次及班组护士的工作年限进行统计，并探讨针对具体情况应采取的护理对策。

2 冲动行为发生情况

冲动行为造成轻微伤72例（65.45%），骨折19例（17.27%），缝合17例（15.45%），烫伤2例（1.81%）。冲动行为发生在重点病室37例（33.85%），餐厅 22例（20%），厕所 21例（19.09%），病房 15例（13.85%），走廊 8例（7.7%），病区外 5例（4.6%），浴室 2例（1.81%）。冲动行为发生在白班45例（40.9%），夜班65例（59.1%），发生冲动行为时护士在场34例（30.91%）。冲动行为发生时在班护士工作年限小于 5年的 51例（46.67%），6～10 年的 37例（33.33%），11～20 年的 15例（13.33%），大于 20年的 7例（6.67%）。

3 原因分析

3.1 冲动行为发生的病理性原因 冲动行为多发生在精神症状活跃期，患者在幻觉、妄想等症状支配下，出现攻击他人、自伤行为。新入院患者处于兴奋状态，其精神性运动普遍增高，可伴有攻击性暴力行为。有意识障碍的患者，如谵妄状态下可突然发生冲动行为。

3.2 损伤程度 观察显示损伤程度中轻微伤占65.45%，表现为局部青紫淤血、皮肤抓伤、咬伤出血、揪头发致脱落及头皮血肿等，这些对医护人员或是患者都造成了身心的伤害，而骨折、缝合、烫伤例数虽然不多，但损伤程度非常严重，随着人们医疗法律知识的增强，医患纠纷也呈上升趋势，为了更好的保护患者，也为了我们自身的安全，因此应引起足够的重视。

3.3 冲动行为的发生地点 重点病室、餐厅、卫生间为患者发生冲动行为较多的地点。重点病室的新入院患者有很多为被动入院，由于内心恐惧和愤怒，加之无自知力，极易出现冲动伤人行为。餐厅和卫生间是患者相对密集的场所，患者可能因为之间的碰撞摩擦引发冲动行为。

3.4 责任心不强 冲动行为发生的班次中，夜班占59.1%。由于我院夜班（20：00-8：00）时间长，工作人员相对较少，护士疲劳程度严重，极易造成护士巡视不到位，防范意识不佳。冲动行为发生时护士不在场的占69.09%，这与个别护士的责任心不强，安全意识欠缺，对异常行为患者警惕性不高，同时缺乏突发事件的应对能力有关。

3.5 护理人员资质因素 低年资护士 （特别是工作年限在5年以下）在岗时患者冲动行为发生率占46.67%，提示低年资护士是发生护理意外的高危人群。低年资护士在岗时患者发生冲动行为的频率高，与他们精神科症状学掌握不好、缺乏临床经验和耐心、细心以及未形成良好的工作习惯有关。

4 对策

4.1 掌握与患者沟通技巧，重视职业防护 精神科护士在工作中要掌握一定的防护措施和与精神病患者接触沟通的技巧，学会鉴别易刺激患者冲动行为的因素，在工作中尽量回避与患者产生冲突，讲究艺术，疏通患者情绪，提高沟通技巧［1］。如为患者做治疗护理时，应面朝患者，可站于患者右侧或正前方，不要背对患者。护士在巡视病房时，选择恰当的巡视方式、方位，给自己留有退路，并随时观察患者的动态，让患者始终在护士的视线之内。

4.2 密切观察病情变化，掌握患者冲动先兆 密切观察冲动先兆：紧张、恐惧、愤怒的面部表情；呼吸急促，双拳紧握，大踏步地走动，口出威胁性的言语；拒绝治疗护理，不同程度违反院规；幻觉妄想等症状加重时。此时工作人员应高度警惕，密切观察，安排患者到安静的场所，允许患者在限定的范围内活动，妥善去掉环境中危险物品，让可能成为患者攻击对象的患者或工作人员回避。适当满足患者的一些要求，对患者的过激性语言采取不辩论、不说理、不注意的方式，但不过分迁就。

4.3 不同症状患者采取相应的护理对策 新入院的患者是发生冲动行为的高危人群，患者进入病房后与家属分离，由于内心恐惧害怕和愤怒，拒绝入院治疗，且行为冲动、攻击性强。护士接待患者时要注意技巧，根据不同的患者采取不同的语气、语音、声调，不同病情的患者采取相应的心理疏导；针对受幻觉、妄想支配发生冲动行为的患者，通过了解幻觉、妄想的内容，观察其行为，采取针对性护理对策，避免突发行为；对于情绪激动者，情况允许下可以给予适当的发泄空间。不违反原则情况下尽量满足患者的一些要求，如：吸烟、看书、打电话等。

4.4 严格遵守各项规章制度，加强培训 根据临床需要不断完善各项规章制度，做到切实可行。对重点患者严加防范，密切观察病情变化及用药反应。对新入院患者、外出返院严格检查危险物品，发现问题及时妥善解决。新护士上岗前，加强应对冲动能力的培训，教会护士如何识别可能发生冲动的相关因素和信号，教会自身防护方法。对低年资护士加强精神科症状学的学习，提高在病情观察中及时发现问题的能力，采取有效措施避免患者冲动行为等意外的发生。

4.5 改善病房环境 加强安全管理，严格执行危险物品管理制度，病房的安全检查每天1次，如门窗、病床、玻璃等损坏时要及时维修，丢失时及时查找。患者采取分级护理，把新入院患者安排于年龄、文化程度相仿的患者同住一室，有利于他们之间的交流，年老体弱合并躯体疾病的患者安置在一级病房，重点看护。

4.6 健康教育及工娱疗护理 病房内采取因人而异的个性化及集体形式对患者进行健康教育，让患者了解疾病相关知识，帮助患者认识疾病，安心住院配合治疗，通过进行健康教育，指导患者逐步建立社会接受的行为模式，学习如何表达自己的需要、挫折、气愤，提高自己行为负责的能力，不轻易伤害他人，学会控制自己的情绪，分散注意力，转移冲动行为，用正确的方式、方法来宣泄自己的情绪［2］。鼓励患者参加各种工娱疗活动，减少或避免冲动行为的发生。

〔1〕 李菲菲，许冬梅，樊建民.不同性别住院精神病人对护理人员攻击行为的特点［J］.护理管理杂志，2005，5（6）：10

〔2〕 武庆玲，石磊，张红霞.对精神分裂症住院患者攻击行为的护理对策［J］.天津护理，2009，17（1）：29

（2011-09-22收稿，2012-03-02修回）