冲洗液预防阑尾炎切口感染的临床应用

2012-02-14袁建红仲正香

天津护理 2012年6期

袁建红陆云王艳刘霞仲正香

（苏北人民医院，江苏扬州 225001）

阑尾炎是外科常见病之一，切口感染率为10%～30%，坏疽穿孔者＞70%［1］。主要因为手术时污染切口、存留血肿或异物、引流不畅等因素，感染部位可在皮下，也可在腹膜外［2］。不同的阑尾临床病理类型术后切口感染率差异较大，化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎术后感染发生率分别为3.82%和21.57%［3］。切口感染轻者增加患者心理生理上的痛苦和经济上的负担，重者可致使手术失败、致残甚至死亡。临床应用切口冲洗以减少切口上沾染的细菌数量，预防术后感染。近年来，随着切口冲洗理念的不断更新，在冲洗溶液的种类、冲洗溶液的量、冲洗方法等方面都取得了进展，现综述如下。

1 冲洗溶液的种类

1.1 生理盐水使用生理盐水冲洗在减少创面或切口的细菌、宏观和微观颗粒污染和降低感染率方面是有效的，可单独使用。其作用机理是在切口以溶液直接稀释伤口污染物，减少细菌的附着，黄永泰［4］等认为用生理盐水反复冲洗切口可减少切口内的细菌，减少切口感染的发生。另外也可加入聚维酮碘、氯己定、苯扎溴铵溶液、抗生素、肥皂液等，其目的是去除创面及切口内的碎屑、异物、凝血块，同时减少细菌在创面的数量，清除细菌。

1.2 聚维酮碘聚维酮碘溶液是刺激性小、高效广谱的消毒剂［5］，是一种由碘与表面活性剂、灭菌增效剂结合的络合物，含碘0.5%，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌、病毒、真菌、芽孢等均有强大的灭活力，且杀菌快，作用时间久，对微生物不易产生耐药性，对切口易形成保护膜，不影响切口愈合［6］。采用低浓度活力碘浸泡切口的方法，既能杀灭手术切口内的细菌，又能避免碘的刺激作用。0.5%络合碘溶液冲洗切口，可明显减少切口内可能受污染的细菌数，留置1～2 min后，对残留在切口内的细菌可产生强而有力的杀灭作用，从而减少切口感染的可能性［7］。绝大部分的结合碘与少部分起杀菌作用的游离碘两者在溶液中呈动态平衡关系存在，这样既可起杀菌作用，又不至于游离碘浓度过高造成局部损害［8］；其杀菌效果不受血液、脓液、肥皂和pH值的影响，并可在局部组织表面形成一层高分子保护膜保护皮肤创面［8］。对抗生素耐药的菌株对其仍敏感，且不易耐药。魏茜茜［9］等研究表明使用聚维酮碘溶液冲洗切口，术后切口感染率仅为4%。

1.3 甲硝唑在阑尾术后感染伤口分离出厌氧菌率高达75%。阑尾脓肿或坏疽性阑尾炎厌氧菌的检出率高达98%［10］。甲硝唑抗菌谱广，近年来被证实具有高效抗厌氧菌活性，包括脆弱类杆菌在内的多数厌氧菌均能被≤4～8 mg／mL的药物浓度所杀死，并且毒性低、副作用少，组织渗透性强，是目前公认的抗厌氧菌感染的首选药物［11］。使用甲硝唑冲洗切口，患者术后切口感染率为6%，在遵守无菌操作的前提下，采用甲硝唑反复冲洗切口确实是减少切口感染的重要措施，且对皮肤刺激性小，能显著提高切口甲级愈率［9］。

1.4 3%过氧化氢双氧水是一种高效消毒灭菌剂，它能提供新生氧离子，改变组织的缺氧环境，提高组织的还原电势，增加组织抵抗厌氧菌入侵的能力，双氧水释放的氧离子及它的低渗性，可无选择性杀死入侵的厌氧菌和需氧菌，阻止感染的进一步发展。由于切口不可避免地遭受一定程度来自腹腔的细菌污染，同时患者在大量细菌侵袭和手术的双重打击下，机体抵抗力下降，自身清除细菌毒素的能力下降，切口感染可能性增大，用3%的过氧化氢冲洗切口，可提高溶解氧量，直接发挥杀菌作用，氧气小泡的机械清洁作用还可把未被杀灭的细菌清除掉，这种化学和物理的双重作用可直接消灭种植于切口内的大量细菌，使其不能达到引起切口感染的数量，从而手术时一般的污染不能发展为手术后的感染［12］。

1.5 庆大霉素庆大霉素是氨基糖苷类抗生素，对各种革兰阳性细菌及革兰阴性细菌都有杀灭作用，且有较强的抗生素效应，以高浓度与细菌短时间接触后即可产生杀菌或抑菌作用。目前已公认阑尾切除术后切口感染以肠道内源性多重细菌混合（需氧菌和厌氧菌）感染为主，应用庆大霉素8万单位加50 mL生理盐水冲洗切口，对促进切口愈合可起到积极作用［13］。

2 冲洗溶液的量

切口冲洗能明显减少切口上沾染的细菌数量，是一种简单而行之有效的预防切口感染的措施，已被医学界广泛认同及应用。有关冲洗液的量到目前为止并没有统一的标准，根据所选溶液种类的不同量也有所差异，可在关闭腹膜后，用生理盐水1000～2000 mL冲洗切口，魏茜茜［9］等认为切口冲洗液的量为以100 mL为宜。田自新［14］认为用碘伏冲洗液50～150 mL（根据腹部切口大小）对切口进行反复冲洗，减少了切口细菌数量，腹部切口感染率明显下降。

3 冲洗方法

常规使用冲洗法和浸泡法，以减少切口的细菌数量。青廉［15］等认为以组织钳钳夹小纱布团作刷子，以生理盐水分层刷洗伤口，由于边冲洗边用纱布棉球机械刷洗切口较常规冲洗法更能使切口沾染的细菌脱落，刷洗法降低了切口感染。王胜［16］强调重视腹腔、腹壁肌层及皮肤层三个层次的全面清洁冲洗，进行无盲区冲洗腹部切口能更好地预防切口感染。在阑尾手术时首先对腹腔脓液进行彻底冲洗，关腹后对腹壁切口进行冲洗，缝合皮肤前再进行一次冲洗，以去除皮下隐藏的细菌及坏死组织及失去血供的皮下脂肪组织，能较好地避免切口感染［17］。在腹膜缝合后，用术尔泰50 mL浸泡3 min，术后切口感染率明显降低。或在缝合腹膜后，先用250 mL生理盐水冲洗切口、干纱布擦干，再用新电解产生的pH值≤2.7、氧化还原电位≥1100 mV的强氧化离子水200 mL反复冲洗，每次均使消毒液在切口内保留1 min，可降低手术后切口感染率。