合同护士生存状况研究进展

王 佩 轧春妹

（天津市传染病医院，天津 300192）

合同护士是随着医疗改革产生的特殊群体,随着医学模式的转变，合同护士已成为各大中型医院护理队伍的主力军。在实际工作中，合同制护士与正式在编护士有所不同，其中凸现出如工作满意度、职业压力等各种问题给医院的管理带来了一定的难度［1］。近年来，国内有很多学者针对合同护士的工作现状、职业压力、生活质量等各方面进行了调研，本文就近年来的研究结果进行综合分析，对合同护士的生存状况的各方面归纳总结，综述如下。

1 合同护士构成比例状况

1.1 年龄状况 选取了北京、天津、贵州、山东、广东、沈阳6个城市的14所三级甲等医院中的合同护士的调查研究［2］显示合同护士的年龄在22～48岁，平均26.2岁。多数学者的调查结果相近［3-4］，在编护士年龄为21～55岁，平均36.0岁，合同护士年龄为19～41岁，平均26.0岁，且年龄在25岁以下的人数占60%以上，说明合同护士普遍比在编护士年轻。

1.2 学历、职称构成比状况 有学者经调查得出36.3%的合同护士为本科以上学历，73.7%为护师或以上职称［2］；北京市某二级甲等医院［4］的合同护士中：中专学历占41.59%，大专及以上占58.41%；护士职称占60.40%，护师及以上占39.60%。乌鲁木齐市某三级综合医院［5］临床合同护士中，中专学历者占17.7%，大专占71.5%，本科占10.8%；护士职称者占86.7%，护师占11.7%，主管护师占0.5%。

1.3 户籍状况 有关户籍地调查较少，一项多地多家医院的调查［2］显示，户籍在工作所在地的占48.8%，外地占51.2%。

1.4 合同护士在全部护士中比重状况 据2006年统计，在我国部分省市医院，合同护士已占护士总量的1/3左右。广州市某三甲医院［6］的全体护士中，合同占46.54%，有的医院近两年来新入职的护士全部为合同护士，这提示合同制护士将是各级医院尤其是大型综合医院以后护士的主要用工形式。

2 合同护士心理健康状况

合同护士由于身份问题，她们总认为自己是临时工，随时都有被解聘的可能，时常有失业的危机感，没有归属感和成就感，自卑感较强，思想不稳定，对未来没有信心，不能安心工作，有的甚至得过且过，从而使之心理失衡。张金莲[7]对某医院的合同护士和正式护士应用症状自评量表（SCL-90）进行调查，对比结果发现，合同护士的强迫、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等心理问题各因子分高于正式护士，高于国内常模，提示合同护士心理健康水平明显低于正式护士，也低于普通国人；究其原因，认为工资及福利待遇低，同工不同酬是影响合同护士心理健康的主要因素。

3 合同护士工作满意度状况

3.1 工作满意度构成状况 唐湘铧［8］对435名合同护士进行工作满意度与离职意愿调查分析后得出，其中满意度最低的条目依次为：应该提高合同护士的收入（94.3%）、收入增长率不令人满意（74.4%）、对自己的收入不满意（70.8%）、希望医生能更加尊重护士的知识和技术（66.2%）、有足够的机会参与医院的管理决策（65%）、有充分发展的机会，如晋升、继续深造（60%），与期望的收入相比，合同护士得到的收入还算合理（54.3%）。而满意度最高的条目依次为：认为从事护理工作确实需要较多的工作技能或专业知识（78.8%)、认为工作中所做的事情真的都很重要（61.4%）、工作中做的每一件事情都很重要（57.4%）、在工作繁忙的时候,科室的护士都能互相帮助,并且全力以赴（52.7%）、本科室“等级观念”不很强，能与经验少或不同教育层次的人交往（52.3%）。一项对一家三级甲等综合医院的50名合同制护士现状进行问卷调查，显示90%的合同护士认为自己的收入与付出不相符[9]，与正式护士待遇差别较大，主要是基本工资、房补及公积金和奖金上的差别，65%的合同护士护士认为白班的工作量相对较大，每天工作量超标，53.1%的合同制护士认为夜班的工作量较大，收入待遇与工作量之间的巨大落差是她们最不满意的地方。

3.2 工作满意度与离职意愿相关性 唐湘铧［8］将工作满意度总得分与离职意愿总得分采用直线相关分析，结果表明该调查对象的工作满意度与离职意愿呈显著负相关，说明工作满意度越高的合同护士其离职意愿越低。调查还发现年龄、不同婚姻状态、不同学历、不同职称、不同工作年限间工作满意度和离职意愿无明显差异。合同护士的不稳定性是摆在管理者面前的一个重要问题，护理人员的离职是一个世界范围内普遍存在的问题，它是造成护理质量下降的主要原因［10］。北京的几所医院仅在2009至2010年护士流失占护士总数的8.4%左右。大部分学者［9-12］的调查结果基本一致，即合同护士总收入普遍偏低，在离职原因选项中，薪酬因素（85.3%）和工作压力大（83.3%）成为护士离职的最主要的原因，其他离职因素依次为工作环境因素（56.4%），晋职晋升空间因素（48.7%），人际关系因素（14.1%）等。随着各项政策的不断完善，合同护士的医疗保险和养老保险基本可以保障，但仍有部分医院没有为合同护士缴纳失业保险，生育险及住房公积金。

4 合同护士职业压力状况

4.1 合同护士工作压力源［4］合同护士主要压力源是护理专业及工作方面的问题，其中，工资及其他的福利待遇低，社会地位低，继续深造的机会少，晋升的机会少为排在首位的压力源。工作的无规律性、频繁更换班次不仅易引起身心疾病，同时还对家庭生活和社交活动产生不良影响。另外，护士数量少，工作量大等也是重要压力源。收入与正式职工存在较大的差距是目前合同护士迫于压力而离职的一个主要因素。

4.2 合同护士职业压力的影响因素 有调查显示，79.5%合同护士表示没有足够精力照顾家庭，90%以上被调查护士认为日常休假基本可以调整疲劳状态，但没有时间和精力参加娱乐活动以放松身体和心情缓解压力［2］。影响合同护士职业压力的因素是多方面的［13-15］。不同等级医院合同护士的职业压力存在着差异，二级医院合同护士的职业压力高于三级医院，另外，有调查［4］显示，不同工作年限、婚姻、学历对合同护士压力的影响差异无统计学意义（P>0.05），而不同职称合同护士工作压力源在工作量及时间分配问题上，差异具有统计学意义（P<0.05），护师及以上人员压力明显高于护士，分析其原因主要是不同的发展阶段面临的压力源不同，护师及以上职称人员是病房和科室的业务骨干,不仅要对病房的护理质量负责，而且要承担护理教学和科研任务，工作繁重，其压力明显高于低职称的合同护士。

4.3 合同护士职业压力与疲劳的关系 陈妙虹［6］等以疲劳评定量表、护士工作压力量表调查广州市某三甲医院的235名合同护士，结果98.25%的合同护士符合慢性疲劳诊断标准，高于国内学者对社会人群的研究（22.9%）。随着职业压力水平的增加，个体疲劳得分增加，工作量太大是个体疲劳最强的工作压力源关联因素。护士超时工作现象严重，平均每班次超时1小时，且超时工作导致护士疲劳感增加［16］。

5 合同护士职业倦怠状况

工作倦怠是一种与工作情境有关的心理上的综合征，是个体无法应对外界超出个人能量和资源的过度要求时，所产生的生理、情绪、情感、行为等方面的身心耗竭状态，包括情感衰竭、去人性化和个人成就感降低三个方面。李小妹等研究表明，护士工作压力大，工作倦怠呈中高度水平。合同护士作为临床护理队伍的重要组成部分，其承担的工作负荷与工作压力日益增大。聘用制护士的工作压力呈中等水平［17］，其焦虑、抑郁等心理健康问题的发生率较高。情感衰竭、去人性化维度得分显著高于国内护士（均P<0.01），而个人成就感维度得分显著低于国内护士（P<0.01）［5］；分析原因，一方面由于合同护士年龄较小，工龄短，其基础知识与专业技能掌握程度难以满足临床工作的需要，在高工作强度和高心理压力的作用下，易使她们产生身心疲惫感。另一方面合同护士收入仍然低于正式护士，缺乏归属感与安全感、低自尊以及前途渺茫等负性心理体验，严重影响着他们的工作积极性，从而易导致合同护士产生工作冷漠感和低个人成就感。

6 合同护士社会支持状况

6.1 合同护士社会支持现状 社会支持是个体面对应激性事件时从外部获得的物质和精神支持，主要是指来自家庭、亲友和社会各方面在情绪上和物质上的帮助和援助。情绪性社会支持包括谈话、倾听以及表达关心和同情[18]。有学者［19］研究发现，合同护士的主、客观支持及社会支持总分得分均低于正式护士，但对支持的利用度得分比正式护士高，这说明合同护士虽然多数背井离乡，获得的社会支持不够多，与正式护士相比人际关系方面处于劣势，但却能充分利用所能获得的社会支持，态度非常积极。

6.2 社会支持与职业压力的关系 社会支持对护士工作倦怠有重要影响作用［20］，护士获得的社会支持越多越能耐受压力，可减轻职业倦怠。只有体验的或主观感知到的支持才会对个体产生积极的影响。

7 合同护士生活质量状况

生活质量是一个有文化依赖性的多维的概念，生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。合同护士收入低，与正式护士同工不同酬，且健康状况差，半数以上（占58.70%）的合同护士处于亚健康或经常生小病的状态［21］。虽然合同护士相对正式护士较年轻，身体机能较好，且多数仍未结婚，没有家庭的压力有关系，但与国内普通人群生活质量比较，合同护士除生理机能外，总分和各维度的得分均低于普通人群，说明合同护士的生活质量值得关注。

8 小结

随着医疗系统“减员增效，定岗定编”的制度改革和缓解医院临床护士紧缺，合同护士成为护理队伍中不可忽视的重要群体[22]，且人数有不断增长的趋势。合同护士与正式护士这两种不同编制的护士若在相同的工作环境下，由于用工形式的不同，获得的报酬不同，她们所承受的职业压力不同，相应的就出现了诸如心理、社会支持、生活质量等各方面的不同。加强合同护士管理，提高合同护士待遇，实行同工同酬，同时注重人文关怀和情感教育，特别是精神心理、人际关系和社会适应方面的辅导和帮助。有关部门应关注合同护士的发展，重视合同护士的作用，维护合同护士的合法权益，以促进医疗卫生事业更加长远的发展。

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