老年医养院外聘护工的管理与培训

李玉芸

（天津市河西区马场街社区卫生服务中心，天津 300074）

随人口老龄化的迅速发展，我国传统的居家养老模式已不能很好的承担养老的重任，越来越多老年人入住养老院。而普通养老院主要以养老为主，不能满足有医疗需求老人的养老问题。老年医养院则为常年伴有慢性疾病，既不适于居家养老，又由于各种原因不能长期住在综合性医院的老人提供具有医疗、保健、康复、养老为一体的环境［1］。目前我市已陆续开放老年医养院近20所，它是一种新的医养结合的护理模式，集疾病预防、治疗、护理、和临终关怀为一体的老年医疗护理中心。

我院为一级医院，于2009年7月改为老年医养院，床位80张，2009年7月—2012年6月，我院共收治老年住院患者288例，由于护理人员缺乏，不能满足众多患者的需求，特招收护工50名，对所有的护工进行一系列规范化的培训，所有患者的生活起居均由护工完成。现将护工的管理与培训介绍如下。

1 招聘护工的基本条件

年龄30～50岁，初中文化程度，身体健康，赋有爱心，责任心强的女性。

2 技术培训

2.1 全面推行爱岗敬业和医德医风教育、强化风险意识、提高慎独精神、使全体护工树立“患者在我心中，质量在我手中”的理念，处处将患者的利益放在首位。严格执行各项规章制度和操作规程，使他们能主动、及时的查找护理工作中的安全隐患与薄弱环节，确保患者得到全程、高效、优质的护理服务。

2.2 由总护士长和病房护士长对全体护工进行系统的专业技术培训，培训主要分3个阶段进行。

第一阶段：以能够掌握相关理论和基础护理操作为重点，如：手卫生的指征是什么？什么是患者的生理需要和心理需求？床上洗头法、床上浴、卧有患者床单位的更换、鼻饲法、鼻饲的温度和注意事项等各项目的培训与考核。

第二阶段：在巩固第一阶段培训的基础上增加基本理论、基本知识的培训，如：生命体征的测量方法及正常值，多尿、少尿的定义，呼吸异常及其表现，阿斯综合征等。

第三阶段：在巩固第二阶段培训的基础上更进一步掌握患者意识状态的变化，心电监护特殊示波图形的识别，一些简单的药理知识及可能出现过敏反应的主要症状等知识。

2.3 临床工作中碰到突发事件的处理时护工多表现为工作无序，难以沉着应对，这些现象固然与缺乏工作经验密不可分，同时与是否训练有素也是息息相关的。因此我们非常注重应急能力的培训，以强化护工的应急能力。使她们对患者意外事件的防范处理、患者跌倒、走失、自杀倾向及意外伤害事件的风险评估，预防措施，以及处理流程熟练运用。例如：在患者突发痰液窒息的紧急情况下，值班护工能在第一时间内利用负压吸引器洗净其呼吸道内的痰液同时启动呼叫系统通知值班医生及护士对患者进行紧急抢救。此外我们还根据整体培训结合岗位特点，注重知识、技能、态度、观念等培训之间的连贯性，科学合理的设置培训内容及培训目标，全面提升护工的胜任力。

3 严格管理

3.1 每阶段培训后对所有护工进行系统的考核，对第一阶段培训后不能掌握相关的理论基础、基础护理操作及注意事项、工作缺乏慎独精神、文化水平过低者予以淘汰，考试合格者进入下一轮的培训与考核，总体培训结束后根据考试成绩、工作态度及综合素质最终从50名应聘者中录取35名。

3.2 根据每轮培训结束后的考核成绩对所有护工进行分层级管理 我们将第三阶段培训后考核优秀者聘为领班护工，护士长不在时代理护士长行使管理职能，她既是本班的业务骨干，又是质量管理的直接负责人，负责督促本班护工落实岗位责任制，遵守规章制度和劳动纪律，保证本班的护理质量，全面负责本班护工的管理、组织、协调工作，及时发现和解决护理工作中存在的问题并及时向护士长汇报。

将第三阶段考试合格者安排在重症监护病房或有病情不稳定随时发生病情变化患者的病房，负责该病房患者的生活护理和病情观察，发现情况及时向值班护士或医生汇报。

将仅第二阶段考试合格者安排在病情稳定或无病养老等病房，负责患者的生活护理及病情观察，发现情况及时向值班护士或医生汇报。对仅第一阶段考试合格者负责全病房食品的领取、发放、餐具的清洁消毒、配膳间、水房的卫生及协助病房的护工为患者翻身、拍背等工作。

3.3 仪态仪表的管理，所有护工统一着装，鞋帽整齐，禁止浓妆艳抹，禁喷香水，禁止配戴戒指、画指甲。禁止在病房内大声喧哗，做到操作轻、说话轻、走路轻、关门轻。

3.4 考勤的管理，我病房所有患者生活均不能自理，完全护理人员照护，而聘用的护工多为外地务工人员，平时吃住在医院，有事请假均在15天以上，因此我们的考勤制度作业明确规定，凡工作时间不准迟到、早退，有病、事假无论时间长短经护士长批准后方可离开。

请假在1个月以上者需提前1周请假，两周以上者需提前3天向护士长提出申请，护士长批准后方可离开。凡工作时间无故脱岗半小时以上按旷工对待，无故脱岗1小时以上者予以开除。凡交接班时间，无人接班时当班者不得离开，否则对当事人（双方）予以一定的经济处罚或予以开除。

3.5 护理安全管理

3.5.1 对意识不清、烦躁不安、关节活动不好、脑卒中等易发生坠床者，加用床挡，防止坠床。

3.5.2 暖水瓶要远离患者。老年人由于感觉迟钝皮肤对冷、热敏感性下降，使用热水袋时温度不宜超过50℃，防止烫伤。

3.5.3 患者进食时宜取舒适体位，尽量采取坐位，细嚼慢咽，避免进食过急造成噎食而窒息。高龄患者宜糊状饮食，禁食糯米制品如元宵、粽子等。

3.5.4 鼻饲者在鼻饲前回抽胃液确认胃管在胃内方可进食，鼻饲温度保持在38～40℃，餐前15 min、餐间、餐后半小时内避免翻身、吸痰等处置。每次喂食后用水冲净胃管内残留物，进食后至少15～30 min方能平卧。

3.5.5普通卧床患者每1～2 h翻身1次，对生活完全不能自理且消瘦、营养不良、出汗较多、水肿、感觉麻木者每30～60 min翻身1次，并使用气垫床，出汗较多时及时更换衣服做好皮肤护理，并保持床单平整、干燥。翻身时动作轻柔，避免拖、拉 拽等动作。翻身后将患者放于功能卧位。

3.5.6 严防管路意外脱落，对置管（气管插管、深静脉置管、尿管、胃管、血透管路）等重点患者严格防范，有效固定。尤其是在交接班、夜间、节假日等特殊时段，床头交接，加强巡视。

3.5.7 做好用药管理，为患者服药时服药到口，认真核对床号、姓名，避免错服、漏服和误服现象。鼻饲患者将药片碾碎融化后经胃管缓慢注入。对输液治疗的患者注意输液速度的控制，输液速度不宜超过40滴/分，并注意观察有无输液反应等，出现异常及时向值班护士汇报。

3.5.8 防止交叉感染，要求每位护工严格执行手卫生原则和指征，护理两个患者之间、处理药品及配餐前必须洗手，接触患者体液、血液、排泄物、呕吐物、黏膜、破溃的皮肤或伤口敷料后必须认真洗手。患者的餐具、大小便器、痰盒等不能混用并定期消毒 。病房每日紫外线消毒1次。

4 讨论

4.1 老年医养院发展过程中存在的问题

4.1.1 护理从业人员严重缺乏而所招聘的护工文化水平及综合素质偏低，尽管其上岗前经过系统的培训，但护理水平及护理质量仍不能满足现实需求。

4.1.2 随社会老龄化的迅速发展，入住老年医养院的患者越来越多，护理人员从事责任重、工作量大、生命攸关的护理工作所面临的压力和挑战更为严峻，所承担的护理风险也越来越大。而享受的工资待遇偏低，使护工的招聘面临困难。

4.1.3 老年医养院经费不足，仪器陈旧、设备简陋 ，有待于政府有关部门在人力、物力、财力及相关政策方面的大力支持与投入。

4.2 与社区护理之间的关系 由于老年医养院资源与床位有限，尽管其在某些程度上弥补了普通养老院的不足，但绝大多数老年人仍需以社区护理为基础，以入户服务的形式建立家庭病床[2]，为出院后恢复期仍需治疗的患者、慢性病患者、需住院治疗而住院有困难者提供必要的医疗照顾和健康促进护理。因此需各社区服务站与护理服务中心及老年医养院实施双向转诊制度。使所管辖区的老年人能够得到及时、准确、有效的健康救治。

4.3 老年护理的发展方向 我国的老年护理尚处于起步阶段，与发展中国家相比存在一定差距。确定适宜的社区老年护理内容，

建立规范化的老年服务体系，规范合理的服务流程，对流程中的质量控制点进行重点监控，统筹服务流程中的资源流动及合理使用，加强社区护理人力资源的建设和管理，更好地体现为人民健康服务的功能。做到事事有人管，件件有着落。使我们的老年护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

〔1〕 范卫星，李淑华.老年医养模式管理研究[J].中医药管理杂志,2010，18（6）：504-506

〔2〕 王宇.我国老年人社区护理现状及展望[J].天津护理，2011，19（4）：241-242

（2012-05-03收稿，2012-08-08修回）