循证护理在口腔科的应用及发展

王春英

（天津市口腔医院，天津 300041）

1 “循证护理”的概念和起源

“循证护理”以实证主义为哲学基础，起源于20世纪80年代卫生保健领域“以实证为基础的实践”（EBP）运动［1］。“以实证为基础的实践”又称“循证实践”，指卫生保健人员将所能获得的最佳科学实证与熟练的临床知识和经验进行系统结合，并参照患者的意见，在某一特定的领域做出符合患者需求的临床变革的过程，其核心思想是：卫生保健领域的实践活动应以客观的研究结果为决策依据。英国流行病学专家Archie Cochrane于1979年在其专著 《诊疗与效益；卫生保健中的随机对照实验》中首次讨论了如何使卫生保健实践活动既有效又有益的问题，并提出应对临床专业的随机对照性研究（RCT）结果进行整理，评价，并不断收集新的结果更新这些评价，从而为临床实践提供可靠依据［2］。从此，Cochrane逐渐成了EBP的同义词。

2 “循证护理”在口腔临床中的应用

2.1 牙菌斑 牙菌斑［3］在牙面的附着、堆积是口腔中两大感染疾病；龋病、牙周病发病的主要因素之一，特别牙颈部附近龈区，龈沟内的牙菌斑的堆积是牙龈炎患病的高危险因素。

2.1.1 护理干预 预防的关键在于加强口腔健康教育，使患者建立良好的口腔卫生习惯，教会患者掌握“正确”“有效”的刷牙方法—即巴斯刷牙法。

2.1.2 护理效果 巴斯刷牙法能有效的去除牙颈部龈区的牙菌斑，特别是牙龈沟内牙菌斑，至今都被牙周专家认为是预防牙周病最好的刷牙方法［4］。还能克服“拉锯式”横刷法易造成牙颈部“楔形缺损”及牙龈萎缩。另外，以往提倡的竖刷牙方法洁齿效果不及巴斯刷牙法，其虽有一定洁齿效果，但不足之处在于其不能有效去除牙颈部及牙龈沟内的牙菌斑。因竖刷法动作简单，较易掌握，所以较适宜年龄较小的人群。

2.2 正畸治疗的依从性 正畸治疗由于周期长，患儿年龄层次参差不齐，对治疗配合程度不同。而一般的常规护理仅告诉患儿治疗过程中的注意事项，没有从心理情感方面进行指导。因此，患儿在正畸之前没有预知及心理准备，如果实际情况与患儿认知不同，他们就有可能放弃治疗，所以，常规护理达不到循证护理所达到的预期疗效［5］。

2.2.1 护理干预 护士告知患者口腔卫生保健的重要性并掌握了规范的刷牙方法。指导患者进行合理饮食，并确立一个正畸过程的健康模式，使其配合并完成这一模式。正畸过程中医护应密切配合［6］，对不同的正畸患儿选择不同正畸策略。对学龄前儿童应以语言鼓励为主，并让家长对患儿进行监护及检查；对青春期正畸患儿要告之正畸的重要性及科学性，并让他们知道错颌畸形的危害性；对确实不能耐受疼痛的患儿，要在正畸之前讲明正畸时可能会产生的胀疼，使其有心理准备。在正畸保持阶段患儿会产生松懈心理，必须让其保持良好依从性，使正畸矫治阶段顺利完成。

2.2.2 护理效果 通过系统循证的护理，正畸健康教育干预，患儿及家长知道了正畸的必要性，能够轻松、主动、积极地配合医护进行合理正畸，养成良好的口腔卫生保健习惯，大大降低了成本，减少了矫治时间，降低了并发症的发生率，提高了医护的工作效率，另外，循证护理使患儿在正畸治疗过程中依从性明显提高，使正畸更容易达到预期目的［7］。

3 “循证护理”应用于口腔护理的意义

3.1 促进口腔护理学科的发展 一直以来，口腔护理学科都被护理学家所忽略，许多护理手段仍停留在约定成俗的习惯和经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观念和方法。循证护理打破了传统的思维和工作模式，将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治，为口腔护理学科的发展指明了方法论，使口腔护理发展科学化［8］。循证护理的核心是遵循证据，要求在严格的科学证明的基础上开展临床护理工作，以科学的方式促使经验向理论升华，从而促进了口腔护理学科的发展［9］。

3.2 提高口腔护理人员的知识和科研水平 长期以来，经验和直觉式护理在口腔科护理人员的头脑中根深蒂固。随着循证护理的逐步被接受，打破了满足于习惯而轻视研究的老传统，仅凭经验进行护理实践无疑将成为历史。循证护理为口腔科护士的学习、工作提出了新标准、高要求［10］。循证护理对临床护理人员提出的基本要求是收集相关资料、及时评估患者情况以及做出准确判断。这就要求口腔科护理人员必须具备扎实的基础护理理论和丰富的临床护理经验，同时，为了跟上医疗领域日新月异的变化，口腔科护理人员须不断汲取最新知识，并完善自身知识结构，具有善于发现、归纳和整理问题的能力，并能开拓创新，不断提高护理质量。

3.3 提高工作效率，降低成本 在目前条件下，循证护理对口腔科护理的作用不仅是提高工作效率，还可以降低成本。在日常护理工作中，需要大量可靠的信息，但医护人员由于临床工作繁忙，没有更多时间漫无边际地搜寻和归纳所需的信息。推行循证护理能提高临床诊疗护理工作的质量和效率，合理、有效地配置卫生资源。将证据应用于临床护理实践，可以避免一些不必要的工作步骤，一些低效率的操作也能被经过实践证明更有效的操作所取代，同时还可以减少不必要的实验性干预［11］。因此，花费在低效率操作和试验性干预上的时间和费用就可以大大缩减，使口腔科护理工作在效率和效益方面双受益。

3.4 改善口腔科护理人员与患者的关系 在传统口腔医学中，医护人员是绝对主宰，患者只能被动地接受治疗护理。然而，今天我们所面对的患者，要求更多了解自己的病情并参与医疗护理决策的制定。循证护理将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和患者的意愿结合起来进行综合考虑，要求护理人员有义务把实际情况及相关专业知识如实告知患者，满足患者对现代口腔护理专业的更高标准、更高要求，达到最佳护理效果［12］。

综上所述，循证护理是近10年护理领域中兴起的新观点、新思维，它不仅为口腔专科护理的发展提供了机遇，同时也向口腔护理学科发起了挑战，口腔科护理人员应掌握循证护理的基本理论及方法，并将其恰当地应用于临床，以其指导口腔临床护理工作，提高口腔专科护理水平，使21世纪的口腔护理工作更加先进和完善。

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