护理人员疼痛认知行为研究进展

杨 蕾

（天津市第一中心医院，天津 300192）

疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价,才能保证患者得到及时合理的治疗［1］。由于护理人员在临床和患者的接触最多也最密切，护理人员在疼痛的评估和管理中处于重要的地位,起着关键的作用。但国内外调查表明［2］，许多护士仍然缺乏疼痛知识，在疼痛护理中没能充分运用前沿领域的疼痛知识和镇痛技术；疼痛处理不足的情况在肿瘤科、急诊科、内科、外科、重症监护等各科疼痛患者中仍广泛存在。因此，切实了解护理人员对疼痛处理的认识、态度及行为方面存在的问题，是提高疼痛处理水平关键的一环。本文综述了国内外对护理人员疼痛认知行为的研究，以期为改进疼痛护理教育、提高疼痛管理提供借鉴。

1 护理人员疼痛认知行为

国内外最近的调查均表明，护理人员疼痛知识平均正确率大部分在 50%以下［3］，正确率在 50%～71%的相对而言比较少［4］，正确率超过80%的则目前还没有见到有关文献报道，按照实践标准问卷正确率在80%以上才算是合格的知识水平，那么目前护理人员的疼痛知识水平远不能适应临床实践要求［5］。

1.1 对疼痛评估的标准认识不足 评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的认识，并在评估时使用可靠有效的工具。但是诸多调查表明护理人员对疼痛的主诉缺乏认识:例如普遍认为护士对疼痛的评估比患者的主诉更准确有效，在评估疼痛时倾向于关注患者的行为而不是其主诉［6］，甚至97.1%的护士坚信大多数患者会夸大自己的疼痛［3］，这些误解势必阻碍护士对患者进行正确的疼痛评估。另外，对疼痛评估工具的学习和应用并未引起护理人员的重视。调查显示仅5.3l%的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员只是依靠经验对患者的疼痛做出判 断［7］。

1.2 对止痛药成瘾和副作用的理解不准确 实际上患者因接受阿片类药物镇痛而成瘾者非常少，引起严重的呼吸抑制的发生率也很低。阿片类止痛药控制疼痛比较有效，但对此类药物副作用的恐惧及药理作用掌握不准确导致对其使用不当，其中最主要的就是对成瘾的担心。喻惠丹［8］的调查表明，护士答题的正确率最低的3个问题均与药物成瘾性和不良反应有关，平均正确率甚至低于15%。尽管，在用麻醉药镇痛患者中，成瘾的发生率小于1%［9］，91.2%的护士错误认为接受阿片类药治疗的患者会 发 生 成 瘾［3］。

1.3 对疼痛及其管理的态度不够积极 在临床实践中，镇痛治疗并未引起足够重视。现在许多护士认为手术损伤造成的疼痛是必然的，即使使用镇痛剂也只能暂时缓解，彻底止痛几乎是不可能的，由于医护人员对术后疼痛认识不足和观念落后，很少有护士认为患者能够或者应该达到完全无痛的状态。护士对疼痛管理持消极态度，认为消除疼痛是医生的事，因而在临床中只是机械执行医嘱，不愿意也很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果，导致术后镇痛药物用量明显不足［8］。另外，在术后止痛药的使用方面，大部分人认为杜冷丁较吗啡好，是术后止痛之首选药物，而事实上杜冷丁作用时间2～4 h，比吗啡短，所以术后的持续性疼痛，需要较短的注射间隔才有效，而一般使用杜冷丁止痛时，其注射间隔都超过4 h，故其止痛效果往往不足。

1.4 疼痛的护理实践欠缺 何仲等［10］调查北京634名护士，结果显示护理活动中所有条目的评分最高不到4分 （约每天有1次），最低的接近1分（几乎从来没有），表明国内术后疼痛管理中护理活动频率整体偏低。护士会常规地监测术后患者的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。并且在临床实践中，错误地操作了疼痛评分工具的应用。认为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。护士是直接与患者接触的，完全可以为医生提供个性化的止痛措施。但当护士的建议与医生的决策发生冲突时，护士总是处于遵从的地位，即便是护理管理者，也很少认同护士的决策。由于护士要对自己做出的疼痛护理决策负责，而护理管理者又不支持他们的护理决策，所以在很多情况下，护士不愿意冒着可能会出医疗事故的危险去独立做出有效的止痛决策。护士不能独立做出有效的疼痛护理决策，就无法证明疼痛护理的专业化。所以，疼痛护理的专业组织必须鼓励和支持护士独立做出有效的疼痛护理决策，以促进疼痛护理的专业化。

2 疼痛护理教育

护士是与患者最密切、持续接触的群体，更优先了解患者的情况，是患者疼痛控制措施实施的核心医务人员,在术后疼痛控制中有重要作用。在围手术期对患者及家属进行疼痛教育是护士的工作内容之一。开展术前、术后的患者教育，包括对疼痛和止痛药的认识，疼痛评估方法的认识，止痛的重要性等，可以让患者对术后疼痛有控制感，消除恐惧、焦虑、无助感。护理人员关心患者的疼痛并采取必要的措施解除疼痛是护理人文关怀的重要内容。当今护理教育非常重视人文关怀教育并做了大量的研究与探讨，但对疼痛管理教育的现状和效果却涉及甚少。

护理学是一门独立的学科，疼痛护理学的专业化，是推动护理学专业发展的重要环节。培养疼痛专业护士是实现疼痛护理学专业化的必经之路，疼痛专业护士应该有较高的学历，有丰富的临床经验，了解国内外疼痛护理的信息。疼痛护理教材内容陈旧，缺乏新的疼痛管理理念和经验，例如护理学院普遍以急性疼痛模式讲授疼痛知识，这个模式强调行为和生理症状是疼痛的指征，这和患者的主诉才是疼痛唯一可靠的指征是不相符的。而且调查表明［11］，护理人员通过各种途径获取疼痛知识的比率不大，例如护士自学占31.7%，继续教育14.6%，学校学习15%，讲座9.6%，从未获取56.25%。

陈素娟等［12］采用自行设计的问卷对90名来自浙江省内外各医学院校本科实习护生进行疼痛管理知识及培训状况调查。结果显示本科实习护生对疼痛管理知识的认知存在偏差，其中在对止痛药物知识和相信患者疼痛主诉上更为明显；本科实习护生存在着对疼痛药物成瘾性的过度担心。这些知识缺乏和认识上偏差将影响护生成为临床护士后对临床疼痛恰当的评估与处理，目前学校对疼痛管理教育还缺乏系统规范的课程设置，建议学校改进规范疼痛管理知识的课程学习，同时对毕业后的护士需要设计有效的疼痛培训项目来提高护士对疼痛管理的认知水平。

3 小结

护理人员缺乏有关疼痛的知识，在态度及行为中存在着消极因素，当她们做关于疼痛处理和相关问题的决定时，必然受其疼痛认识水平的局限。因此，提高护理人员对疼痛处理的认识是改善疼痛处理效果的有效途径。疼痛护理的组织管理宗旨就是提高控制疼痛的护理工作效率和效果，目前，护理学生及临床护士的管理能力普遍偏低［13-15］，主要原因是护士参加工作后没有时间和精力参加继续教育，而在护理教育课程中，疼痛又是一个被忽略的课题。护理教育家在推动学生学习疼痛方面起重要的作用，而护理管理者需要更多的疼痛管理知识［16］。增强教育，培养更多的知识人才，提高护理人员的疼痛处理能力，对临床镇痛效果的改善有着重要的现实意义。

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