艾灸联合湿润烧伤膏、甲硝唑治疗压疮的观察及护理

2012-02-10王翠萍

天津护理 2012年5期

王翠萍

（天津市宝坻区中医医院，天津 301800）

压疮的发生不仅给患者带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担［1］。我院自2010年1月至2011年12月采用艾灸联合湿润烧伤膏、甲硝唑治疗压疮取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2011年12月来我院进行治疗的压疮患者 32例，其中男18例，女14例，年龄63～86岁,平(72±3)岁，均为院外带入压疮，符合压疮临床诊断标准。将32例患者随机分为两组。对照组16例，压疮部位：骶尾部8处，髋部3处，肩胛部2处，踝部3处，足跟3处，膝关节外侧1处。（共20处压疮，其中II期压疮12处，Ⅲ期压疮8处）。观察组16例，压疮部位：骶尾部12处，髋部4处踝部2处，足跟3处，膝关节外侧2处,肩胛部1处。（共24处压疮，其中II期压疮15处，Ⅲ期压疮9处）。两组患者在性别、年龄、压疮面积及发病情况等方面差异无显著性（P＞0.05）。两组病例压疮面积最小（1.5×3.5）cm2，最大（8.6×12.3）cm2。

1.2 方法观察组，II期压疮用0.2%安尔碘消毒水疱及周围皮肤，用无菌注射器抽吸水疱内积液，再用艾条熏灸15～20 min，将湿润烧伤膏、甲硝唑粉末调匀均匀涂抹压疮创面，然后用手术切口无菌保护膜由破损中心向周边贴好，保证膜下不留空气防止创面与外界相通。每日换药1次，Ⅲ期压疮先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水冲洗，剪除坏死组织，再用艾条熏灸15～20min，涂抹湿润烧伤膏、甲硝唑于压疮创面，用手术切口无菌保护膜由破损中心向周边贴好，视创面好转程度调整湿润烧伤膏、甲硝唑用量及换药时间，1周为1疗程，治疗2个疗程。对照组清创、消毒皮肤后，涂抹湿润烧伤膏于创面，然后用无菌纱布包扎固定，按说明换药，l周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准痊愈：新生肉芽组织全部长全，创面完全愈合；显效：创面明显缩小、红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出液；有效：创面缩小，部分创面红润、新生肉芽组织部分长出，炎性渗出液减少；无效：溃疡无明显变化。痊愈加显效加有效为总有效率。

2 结果

两个疗程后对两组患者的治疗效果进行比较分析，对照组压疮20处，治愈 5处，显效3处，有效 3处，无效9处，总有效率55%；观察组压疮24处，治愈11处，显效5处，有效4处，无效4处，总有效率83.3%，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 联合用药的考虑因素艾灸具有提高白细胞数量，增强白细胞吞噬功能，调节体液中非特异性免疫物质，提高机体免疫功能，还能增加抗体产生细胞的数量，同时使抗体产生增加［2］。此外艾灸产生的热能，能减低感觉神经兴奋性，使局部温度升高，增强血液循环，加强新陈代谢，使创面由内向外较快愈合，并有扩张血管，消炎消肿之功效。甲硝唑是一种高效的治疗厌氧菌感染的基本药物，抑制DNA合成而显其给药途径广，吸收快，杀菌力强，可抑制细菌的生长繁殖，减轻炎症反应，促进伤口的愈合。湿润烧伤膏是中药制剂，主要成分有黄芪、黄柏、当归、白芷等，具有清热解毒、活血化瘀、抗感染、去腐生肌的作用，能有效保持创面湿润和自溶作用，具有抑菌、液化和排除坏死组织的作用，有利于创面修复和愈合［3］。手术切口无菌保护膜是一种透明的聚氨脂膜，由于薄膜的结构与皮肤相近，故保证了皮肤的正常呼吸，其不透水的特点，能有效阻隔压疮周围皮肤细菌和液体的渗透［4］。由于敷料弹性好，具有防水性，粘贴牢固，可顺应患者的身体活动，适用于身体各部位。Ⅱ、Ⅲ期压疮因局部组织长时间受压造成缺血坏死，创面常已破溃并伴有混合感染，其局部治疗主要是抗菌消炎、防止创面继续受压而加重病情、促进肉芽组织及新鲜表皮的生长。由于压疮局部组织供血受限，全身用药往往难以达到药效浓度，局部用药则可有效解决该问题，因此以上三种药物联合湿敷使用，可起到良好的抗菌、消炎、促进创面愈合的作用。

3.2 注意事项施灸时艾条与创面距离保持6～8 cm并向左右上下方向反复旋转或移动，避免艾灰掉入创面，以患者局部皮肤有温热而无灼痛为宜，对于局部知觉迟钝的患者，医者可将拇指、食指分张，置于压疮的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。