10例Manchester术后患者二次留置导尿的原因分析及护理对策

闫 海

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

子宫脱垂患者往往伴有不同程度的阴道前后壁膨出，表现为尿频、排尿不畅、压力性尿失禁、反复的泌尿系感染等，严重影响女性健康和生活质量。治疗子宫脱垂的阴式手术以阴道作为手术入口，通过矫正盆底组织达到一定程度上恢复正常解剖及功能的目的［1］。最常应用的手术方式是Manchester手术，即宫颈部分切除术加阴道前后壁修补术。本文就子宫脱垂Manchester术后首次拔除尿管后自主排尿障碍，采取二次留置导尿的原因进行分析并提出相应的护理对策。

1 临床资料

我科2011年1月至2011年12月共收治子宫脱垂患者88例，年龄59～76岁，其中子宫Ⅱ度脱垂65例，子宫Ⅲ度脱垂23例；伴阴道前壁膨出45例，伴阴道前后壁膨出33例。均实施阴式手术治疗，其中Manchester手术81例，阴式全子宫切除5例，韧带缩短术1例，阴道封闭术1例。以上患者术后遵嘱留置尿管48～72 h，其中78例患者首次拔除尿管后6 h内实现自主排尿，患者主诉排尿顺畅，排尿后无膀胱憋胀感。次日行B超残留尿检查提示小于50 mL。其余10例患者首次拔除尿管后6 h内经变换体位、听流水声、温水冲洗外阴等方法诱导排尿无效，不能实现自主排尿，在耻骨联合上方可触及胀大的膀胱，遵嘱二次留置导尿。10例患者均为Manchester手术后患者，二次留置尿管期间护士认真分析原因，采取心理疏导、定期夹闭尿管锻炼膀胱功能、指导患者进行肛提肌功能锻炼、口服中药针刺穴位等综合措施，在患者心情放松、膀胱刺激症状减轻、盆底肌肉和膀胱功能得到有效锻炼时适时拔管。10例患者均在二次留置尿管48～72 h后拔除尿管，拔管后4 h内成功实现自主排尿，主诉排尿顺畅，排尿后无膀胱憋胀感。B超残留尿检查提示小于50 mL。

2 原因分析

2.1 心理因素 由于术前长期存在排尿不畅问题，患者对术后能恢复正常排尿功能缺乏足够的信心。再加上术后患者紧张，怕羞，唯恐尿床等心理因素，引起排尿不畅。导致尿潴留。本组中4例患者认为排尿时儿子在旁有诸多不便，心情紧张，排尿不畅。

2.2 膀胱刺激征 本组患者6例主诉入院前有尿频、排尿不畅、压力性尿失禁症状，曾有泌尿系感染史。留置尿管期间由于尿管机械性刺激，产生膀胱刺激症状，患者惧怕自主排尿，导致膀胱过度充盈。

2.3 手术原因 患者手术麻醉、镇痛剂的应用及术后长期卧床，持续留置尿管，导致膀胱肌肉麻痹，尿道括约肌痉挛，发生尿潴留。

2.4 年龄及体位因素 由于患者年龄偏大、体质虚弱，担心坐起、跪下或下蹲等动作会影响伤口愈合，不愿改变体位，配合排尿，导致尿潴留。

3 护理对策

3.1 心理护理 大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下，即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿。心理干预是一种条件反射心理机制，能有效解除大脑皮层对排尿的抑制，身心放松，排出尿液［2］。针对本组患者的具体措施为向患者耐心做好解释安慰工作，取得家属的配合，在患者排尿暂时无女家属陪伴的情况下，护士尽可能守候在身旁给予患者强有力的支持与鼓励，教会患者自我放松的技巧，如深呼吸、听舒缓的音乐等。为患者创造隐蔽的排尿环境，进行相关知识宣教，告知患者下地解小便不会影响切口的愈合，鼓励督促患者拔除尿管后早期下床排尿，并取蹲位，这种体位可以压迫膀胱壁，增强逼尿肌的敏感性，促进排尿。

3.2 预防尿路感染 安放尿管时严格执行无菌操作，动作轻柔，防止损伤尿道黏膜。留置尿管期间鼓励患者多饮水，保证尿液流出的量和速度，达到自身冲洗膀胱的目的，减少细菌进入膀胱的机会。留置尿管期间每日外阴擦洗两次，保持外阴清洁。针对本组5例膀胱刺激症状明显者结合血常规、体温、尿常规等化验结果酌情口服呋喃坦啶、泌尿灵等药物并辅以灯芯、竹叶、通草等中药冲服代茶饮，以中西医结合的方法达到利尿消炎的作用。2～3天后患者膀胱刺激症状明显减轻。拔管前2 h提前夹闭尿管，鼓励患者多饮水，待膀胱充盈时拔除尿管，有利于排尿，提早恢复患者的自主排尿功能。

3.3 膀胱功能锻炼

3.3.1 本组患者全部采取间歇性地夹闭尿管的方法，每4～6 h开放1次，锻炼膀胱的收缩舒张功能。

3.3.2 每日指导患者进行以肛提肌为主的盆底肌肉功能锻炼，加强肌肉收缩力和张力。耐心向患者讲解子宫脱垂发生的原因是盆底肌肉和韧带松弛，不足以维持子宫的正常位置。告知患者长期坚持盆底肌肉功能锻炼，不仅能为膀胱尿道提供有力的结构支撑，而且为术后巩固疗效、预防复发，起到十分重要的作用。

临床实践表明子宫脱垂术后患者早期实现自主排尿的关键在于做到早督促鼓励排尿，针对患者具体情况早期进行心理干预，采取积极有效的方法预防泌尿系感染，做好健康宣教和功能锻炼可有效预防尿潴留的发生。

〔1〕雷金红.非手术与手术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（10）：132

〔2〕丁玉荣.心理干预在骨科卧床病人排尿困难护理中的应用[J].局解手术学杂志，2006，15（4）:284