对体外受精-胚胎移植患者的健康教育

2012-02-10马俊芳

天津护理 2012年5期

马俊芳

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

体外受精-胚胎移植术（invitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET），是现代人类助孕技术之一。健康教育可提高患者对IVF-ET的认知、消除或缓解患者在进行IVF-ET过程中的各种不良心理增强患者的依从性。2011年8月到10月我院生殖医学中心对152例IVF-ET患者通过讲座，病友交流会等形式进行健康教育，现报道如下。

1 临床资料

本组患者 152 例，年龄 21～43 岁，平均（32±4.96）岁，不孕年限0.5～22年，不孕原因：输卵管性因素77例，排卵障碍2例，子宫内膜异位症9例，多囊卵巢综合征7例，男性因素46例。

2 不孕症患者常见的问题

2.1 缺乏不孕症及IVF-ET的相关知识大部分患者缺乏不孕症的相关知识，担心促排卵药物对身体造成不良影响，以及IVF-ET对后代有影响等。

2.2 遵医行为差由于IVF-ET术要求患者按照规定的时间前来治疗，许多患者由于工作、家庭原因，不能按规定的时间就诊，遵医行为差从而耽误治疗的最佳时机。

2.3 思想负担重

2.3.1 不孕症造成的心理压力接受试管婴儿治疗的患者一般都是久婚不孕的夫妇，他们由于长期的不孕，思想压力较重，同时还需面对来自家庭、社会方面的压力，术前担心是否受孕，术后受孕又担心并发症，加上对不孕症知识的缺乏，因此变得紧张、焦虑、情绪不稳，从而导致性生活质量下降［1］。有研究表明，负性情绪可以影响胚胎种植，降低患者妊娠成功率［2］。

2.3.2 对IVF-ET的担忧不孕症患者常存在一些心理问题，比如担心试管婴儿的生长、发育、智力能否和其他孩子一样，担心孩子出生后是否会受到社会的歧视以及试管婴儿成人后如何在社会上立足等；还有些患者对经济承受能力表示担心，害怕花费了大量的费用，而没有获得预期的效果等。

2.3.3 担心预后不孕症患者因长期处于求子心切的思维定式之中，思想高度集中，在行IVF-ET治疗中，时常处于一种焦虑状态。多数患者在以前的治疗过程中已遭受到巨大的痛苦，所以非常害怕IVF-ET术中疼痛，虽然对试管婴儿的成功率有一定的了解，但还是抱有过高的期望，一旦不成功，则痛不欲生，悲观厌世。

3 健康教育方法

3.1 初诊时健康教育了解每一位患者的心理，热情接待，主动给她们介绍环境及医务人员情况，以减少对新环境的陌生感，建立起一个相互信任的护患关系，给患者同情与关心，消除患者的自卑、恐惧、焦虑、不安、紧张等不良心理反应。固定每周二下午进行初诊患者病友交流会，并组织讲座，给患者讲解IVF-ET相关医学知识，让患者对IVF-ET相关专业知识有所了解。另外还施行口头讲解、个别交谈，发放健康教育手册，写明各种检查治疗的目的、方法、时间、注意事项等；同时提供电话咨询，随时回答患者的问题，减轻患者盲目性。教导夫妻双方良好的夫妻关系有利于降低患者的悲观情绪，和睦的家庭气氛能增强患者的意志，使患者保持乐观情绪。经过初诊健康教育后146例患者都能按时就诊，配合检查。余6例经反复健康宣教后基本配合。

3.2 促排卵过程中健康教育固定每周三下午对152例中进入IVF-ET周期的患者通过放映幻灯片讲解促排卵过程中可能出现的问题及相应处理措施；用药过程中详细讲解药物的作用原理、影响药物的因素及用药的方式、方法，并发放试管婴儿治疗手册，全面介绍不孕不育的知识。分析不孕不育的可治性及情绪与不孕成功率的关系，培养患者及家属建立良好的生活习惯和遵医行为。嘱咐患者治疗期间不要跑、跳、蹦，避免突然坐起、急促转身，穿宽松内外裤。

3.3 取卵前健康教育取卵术虽然是小手术，但对受术者的躯体有一定的创伤。受术者普遍对取卵术缺乏了解，加上多年不孕，年龄偏大，思想负担重，在152例患者中有46例（30%）关心取卵术医生的技术和效果，有38例（25%）的患者害怕取卵过程中疼痛，担心取不到卵，对自己缺乏信心等，因此往往会产生过度的恐惧、怕痛等紧张和焦虑情绪。护士针对她们的不同情况，介绍影响“试管婴儿”成败的各个环节，用药的目的及失败的可能性。此外向患者介绍手术方法、体位、过程、手术时间、手术的先进性和安全性以及可能出现的并发症等，告诉患者此手术痛苦小，操作少，可以多次手术。使她们具有一定的心理承受能力，树立起战胜疾病的信心。告诉患者取卵术中会有一些不适感觉，使患者有心理准备，从感情上得到支持，安全平静地接受手术。并且每操作一步都要向患者说明，使她们了解手术进度，从而在心理上得到放松，取卵术后嘱患者适当休息，避免重体力劳动，禁止盆浴，禁性生活，并对其家属进行宣教，以最佳心态接受3～5 d后的胚胎移植术。经过健康教育后，所有患者都能很好配合手术，取卵顺利。

3.4 移植日健康教育术前讲解手术的大致过程，讲解腹部B超下可以清楚地了解胚胎移植的过程及放在宫腔合适的位置，增强患者信心。术中可选择轻松的话题分散患者注意力。手术时安排1名护士在患者周围与其交谈，指导深呼吸，放松肌肉。移植后嘱患者原处休息1～2 h，术毕无不适可出院，根据医嘱给予进一步黄体支持治疗［3］，告知患者按要求用药保胎。按要求记录尿量。躺卧的姿势、时间不限，与是否怀孕无关。保护腹部，不要随便用力按压腹部，避免撞击。不可有跑、跳、蹦、运动等剧烈活动，但是不影响日常工作和生活。

3.5 患者家属的健康教育尊重患者的隐私，保守患者的秘密，同时做好家属的思想工作［4］。丈夫、父母要从物质、精神上给予支持和帮助，特别是患者的丈夫更要从生活上、生理上、心理上多安慰、体贴患者，减轻其心理压力。帮助患者树立战胜疾病的信心［5］。

3.6 介绍该中心的随访制度嘱患者在胚胎移植后14天留晨尿做尿妊娠试验，其中阳性者77例来我院生殖中心验血HCG，判断是否怀孕，若阳性可诊断为生化妊娠。移植后4周和6周后行阴道B超检查，同时排除多胎及宫外孕的可能，继续肌肉注射黄体酮至妊娠3个月。孕3个月后到产科进行产前保健，定时产检，安全度过妊娠期。告知患者注意保持良好的心境，避免情绪激动，加强营养。如不舒适的情况可随时来医院就诊，留下患者的电话，告知患者我们要进行分娩情况的随访。对于75例阴性患者给予更多关心和鼓励，讲解多次IVF-ET最终成功的范例，增强其下次治疗的信念。积极做好患者配偶和家属的工作，引导他们在患者面前保持良好的心境，建议他们如经济条件和身心状况允许可接受再次治疗。