结核科护士职业感染管理及体会

高佩凤

（天津市海河医院，天津 300350）

结核科护士处在特殊的工作环境中，其职业特殊性决定了她们是因职业关系而致职业感染率较高的群体。结核分枝杆菌潜伏感染者是发生结核病的高危人群，且结核病专业人员又处在抗击结核病的第一线［1］。我院自2008年以来，针对医护人员感染结核病的危险因素，采取了一系列干预措施，加强了医院感染控制，取得了一定的成效，现介绍如下。

1 结核科存在的各种危险因素

1.1 服务对象特殊 护士所面对的服务对象是有着一定传染性的肺结核患者，护患零距离接触的时间最长；患者排菌时机不定；细菌传播方式为经呼吸道传播。

1.2 患者心理特殊，导致对患者管理困难 结核患者男性居多，约占60%左右，其中约有1/3为中年患者。且在反复多次住院的中年男性中，少数由于存在不良嗜好，且遵医行为较差，导致长期反复发病，这不仅给家庭带来沉重的经济负担，也给家属带来了较大的精神压力，从而失去信心，使家庭支持力度减低。另有约1/3是由于离异、丧偶/分居，极少数还由于未婚，患者无人照顾，缺乏亲情和关爱。其中部分患者已丧失劳动能力，经济非常困难。上述各种情况都使患者易出现情绪暴躁、喜怒变换频繁、易激动，不能自觉遵守院规，如随地吐痰、吸烟、饮酒等，对他们稍加管理即大发脾气，甚至无故谩骂或殴打护士。

1.3 护理人力不足 随着护理模式的改变和患者需求的增加，护士的工作内涵逐渐增多。护士除了要及时、准确完成规定的医嘱治疗外，还要协助必要的生活照顾，提供健康指导以及恰当的心理护理，并做好相关记录等，这些繁杂琐碎的事务要在规定的时间，及时、准确地完成。长期超负荷的工作状态和紧张的脑体劳动带来巨大的压力，导致护士身心疲惫［2］。异常情志导致的应激刺激可通过神经免疫内分泌网络紊乱引起免疫功能降低［3］。

1.4 护士本身防护意识不强 年轻护士对结核病了解甚少，又无临床经验，对结核病的认识不足，防护知识缺乏。有的护士要带两个口罩（每个是16层纱布），有的护士只是进病室才戴口罩，而在门诊或患者聚集的地方也不戴口罩。

2 结核科护士职业防护对策

2.1 医院领导重视，健全管理机制 医院领导重视，成立了由主管院长负责，预防感染科主管的结核科预防感染领导小组，并由护士长和科主任组成科内职业防护领导小组，负责落实结核科医护预防感染和监督工作。结核科感染控制工作由预防感染科负责监督，并与护理部不定时到结核科检查、监测，发现问题及时分析研究，采取措施，进一步加强对结核科环境结构、设施、人员防护的监督、管理。科主任、护士长随时对病区的通风条件、患者数量及排菌情况和耐药程度、护士身心状况和防护措施等进行观察，发现问题，及时报告分析原因，提出整改措施。

2.2 组织学习，提高护理人员对结核病的防控意识。

2.2.1 护理管理者定期参加培训和学习，我院从2009开始每年派出护士长参加国际护士会与北京协和医院主办的结核病与耐药结核病预防控制师资培训班的学习，并将所学到的知识和理念和方法进行传授。

2.2.2 加强全体护理人员特别是新毕业或刚转入结核科护士的培训与学习，提高护理人员的业务水平和自我防护能力。新上岗护理专业人员对医院感染知识的需求选择排第一位的是职业防护知识［4］。护士长或带教老师坚持对每批新轮转至本科室的低年资护士作病区环境介绍，病房空气、物体表面、患者分泌物、呕吐物、排泄物、床单元以及各种诊疗用品的消毒方法。讲解洗手指征、洗手和手消毒方法，示范医用防护物品的正确穿戴法。另外，科内每年根据分级培训计划，讲解结核病的种类、传播途径及消毒隔离措施等防护知识。采取多种形式：全院护士集中学习、科内组织业务学习、日常提问、月考核等达到培训目的。通过培训，不仅提高了认识，而且掌握了必要的防护的知识并付诸行动。

2.3 结核科环境改造及管理 结核科环境规划严格按照 《医院感染及消毒隔离技术规范》标准执行，布局合理，严格划分清洁区和污染区，分设职工通道和患者通道。并设有内走廊（职工进出病房）和外走廊（患者活动）之分，减少了交互感染的几率。护士患结核患者数从以往的每年2～3个减少为2～3年1个。提供充足可靠的防护用品，如病区内的水龙头为感应式，洗手用皂液为专用洗手液，配备了擦手纸巾，结核科医护专用的N95口罩，每周每人免费提供2个，定期更换、定点存放，保证安全使用。每日对病室进行通风至少两次，每次20～30min。另外，每日用紫外线灯照射病室及走廊1～2次，每次30min。

2.4 结核科患者的管理

2.4.1 患者日常行为管理 护士长及科内质控人员随时监督管理患者及家属活动范围和日常行为，向患者讲解住院期间应自觉遵守住院规则，只能在规定的区域内活动，不擅自离开病区，不互串病房，不互相交换食品、物品，不随地吐痰和乱仍废物。如需去其他科室检查，由医务人员陪同，并采取相应的隔离措施。严格执行探视陪伴制度，限制探视陪伴人员。对不按规定进入工作区域以及不遵守咳嗽礼节（既患者咳嗽或打喷嚏时应该用纸巾或手帕遮挡口鼻）的行为及时给于制止和纠正。通过加强管理，有90%以上患者及家属都能配合，仅有极少数患者及家属不听劝阻。

2.4.2 患者分泌物的管理 一方面嘱其咳嗽、讲话或打喷嚏时要用纸巾掩住口鼻，咳痰时吐在专用带盖容器里，再焚烧，或用消毒液浸泡30min倒掉。如外出或到公共场所时随身携带小型塑料袋和纸巾，将痰液吐在纸巾后放入袋中，再焚烧处理。特别对痰菌阳性患者和耐药结核患者更要加强宣教。用后的痰盒有专人收回统一处理，同时发放新痰盒。另外，对于患者的胸、腹腔引流液应用一次性引流袋，更换后立即送至废弃物存放点及时焚烧处理。经宣教指导有95%以上可使用一次性痰盒，每日或随时更换，仅有少数患者不能使用或使用方法不当。有烟酒嗜好患者劝其戒烟禁酒，不仅能提高药物疗效，还能减少不良反应的发生。

2.4.3 锐器和废弃物的管理 按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集和存放及处理，正确使用锐器盒，将玻璃安瓶、针头、金属瓶盖等锐器全部放入标有日期时间的一次性塑料锐器盒中，使用时间不超过48 h。设置危险品的警示标志（黄色）。医疗废弃物全部放入专用黄色垃圾袋中，每日及时清理封闭包装。

2.5 护理人员管理

2.5.1 加强日常行为培训 提高对结核病的认识，掌握结核病的传染方式，增强防护意识，做到有效防护。科室管理人员对护士工作进行严格督查，确保各项消毒措施落实到位。其次，锻炼操作技能，严格遵守操作规程，操作熟练、动作协调可使误伤和污染的机会明显减少，如给肺结核痰堵、咯血的患者吸痰,特别是给痰菌阳性的气管切开患者吸痰、吸血、给危重患者做口腔护理时，护士一方面应戴好口罩，另一方面保持适当的距离，尽量避免分泌物直接喷溅到面部，强调做到操作熟练迅速，有效地减少被污染的机会。通过培训，高年资护士都能按要求进行操作和防护，而有些低年资护士在此方面还欠规范，有的未予重视，有的防护过度。

2.5.2 心理因素的防护 适当减轻护士的工作强度，降低心理压力，管理者多关注医务人员的心理健康，改善、优化工作环境，合理地调配人力资源。如将早班时间延长，夜班时间缩短各1 h，将可做的工作尽量安排在白班，尽量缩短夜班的工作时间，减少工作量，保证足够的睡眠和休息。另外，在奖金分配时能有较前提高的固定的分配比例。并且组织科内护士集体会餐、娱乐等活动，放松心情。通过改进排班制度、提高护士的待遇、组织集体活动等措施，减轻了夜班护士的劳动强度，缓解了护士的精神压力，精力更充沛。

2.5.3 生理因素的防护 科内增设了乒乓球活动的设施以及小型健身器材，利用中午休息时间适当活动，并通过组织比赛增加活动兴趣。根据病房工作量随时增减护士数量，利用一切可利用的时间安排需要休息的人员休息。通过加强体育锻炼，注意生活起居、劳逸结合等提高了护士的身体抵抗力，降低染病的几率。

〔1〕张忠顺，楼海，肖和平.结核病专业人员及密切接触者结核潜伏感染的研究[J].中国防痨杂志，2011，33（1）：36-40

〔2〕张淑玲.三级医院外科护士职业压力原因的调查[J].天津护理，2010，18（4）：226-227

〔3〕Price MA，Tennant CC，Buttow PN，et al.The role of psychosocial factors in the development of breast carainoma：PartⅡ.Life event stressor.social support，defense style，and emotional control and their interactions[J].Cancer，2001，91（4）：686-697

〔4〕李焕芝，周玉贞.新上岗医务人员对医院感染知识的需求[J].中国感染控制杂志，2011，10（4）:299-305