优化术前访视在手术室护理中的作用探讨

孙 琳

（天津市职业病防治院，天津 300011）

随着医学的进步，人们对护理质量的要求也在提高。术前访视，有针对性地对手术患者实施心理疏导，可使患者感到被尊重和被关心，在心理上获得满足感和安全感，对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术[1]。手术室护士到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作[2]。不仅是全面提高护理质量的重要举措，也是今后临床护理工作发展的方向。我院针对患者的需求，开展了优质护理服务，优化了对择期手术患者的术前访视工作。

手术中心每位护士针对以往术前访视工作中患者提出的问题每人总结一份“患者术前最想了解的问题”，手术中心护理部将大家总结的问题汇总，并制作成调查问卷，发放给患者填写。在调查问卷最后设置备注栏，让患者自由填写问卷以外还想了解的问题。

1 目前术前访视存在的问题

1.1 护理人员观念陈旧，对术前访视认知度不够。

1.2 工作量大，术前访视又扩大了手术室护士的工作范围及内容，使护理人力资源显得相对不足。

1.3 知识结构、业务水平、自身素质参差不齐。

1.4 术前访视形式单一及内容交叉重复、不一致，术前访视多为口头讲解，只是按照固定的程序和内容来操作，访视形式单一，缺乏灵活性和多样性，不能充分体现个性化护理。另外部分访视内容由病房护士及手术室护士分别在不同时间段完成，经常会出现内容的交叉重复，不一致等。

1.5 患者方面的因素，患者外出检查、未能及时了解访视内容，在一些病情较轻的患者身上这种现象较多见。

1.6 未建立规范的质量评价标准，手术室术前访视形式不一，没有形成一个科学规范的模式，而且术前访视质量评价我国还无统一的标准。

2 优化后的术前访视

2.1 手术室护士按择期手术通知单在手术前一天做术前访视，访视前通知各病房手术室护士的访视时间，嘱患者在该时间勿离开病房，等待访视人员。2011年6月至2011年12月，手术中心共访视手术患者315例，除2例不在病房其他患者均如期完成术前访视。

2.2 根据手术通知单填写《手术患者围术期访视记录单》眉栏部分内容，携手术通知单、手术患者围术期访视记录单、术前访视宣传册，佩戴胸卡至病房。

2.3 查阅病历，了解患者的既往史、有无手术经历、各项化验、检查结果、过敏史等，填写围术期访视记录单。与责任护士及医师交流，了解患者的身体、心理状况，了解病情及手术配合要点和术中的特殊准备。例如，患者有传染性疾病的应在次日术前准备一次性手术衣及辅料。

2.4 到患者床旁，首先做自我介绍、说明来意。与患者共同翻阅术前访视宣传册，边翻阅边向患者介绍手术室环境，各种仪器设备、技术等。与患者共同确认手术部位、侧别、体位，并教会患者各体位的正确摆放姿势。例如，颈部手术的患者，在帮患者摆放颈仰卧位时，患者会配合护士，并询问颈仰卧位时头颈后仰的程度，以求能配合好手术医生。

2.5 发放《手术患者术前准备须知》，交代患者术前需要做的准备工作，包括卫生处置，术前禁食、禁水时间，术晨取下义齿、发卡、手表、项链等贵重物品，女性患者不要化妆、涂指甲油；手术当天早晨可刷牙洗脸，排空大小便。告知患者明日手术时间，请患者卧床静候。

2.6 了解患者对手术的恐惧，针对患者的文化程度及职业对存在的护理问题做心理疏导，帮助患者克服术前心理恐惧。例如，某患者，女，47岁，会计职业，大专文化，行甲状腺肿物切除术。患者询问：“医生在介绍手术风险时，说有可能损伤神经，我有些担心，这种情况多吗？”护士回答：“每一种手术，都会有一定的风险，向患者交代手术风险是医生的职责。但您的手术医生有着丰富的临床经验，而且手术过程中医生会让您配合讲话，来判断神经的位置，确保神经不被损伤，在我经历的甲状腺手术中还没有神经损伤的病例，请您不要害怕，安心手术。”

2.7 察看患者肢端静脉情况，说明入室后会做静脉穿刺，并行心电监护（仪器和麻醉机会发出声响，不要紧张），告知患者手术床较窄，不可随意翻身，以免坠床。嘱患者可及时将手术当时的心理需求告知配合护士，以便按需做好护理服务。

2.8 最后给患者提问的时间，询问患者对手术有何担心顾虑，充分让患者表达，了解并尊重患者的心理需求，把人性化服务落实在护理工作的全过程中［3］，如果有超出手术室护士护理工作范畴的问题可帮助患者主动与主管医生或责任护士联系。例如，某患者，女，28岁，中专文化，无职业，右附件肿物，行腹腔镜下右附件肿物切除术。患者询问：“我还没生育过，这个手术会影响生育吗？”护士回答：“手术过程中直视状态下，肿物的大小、位置等因素会使手术医生决定具体的术式，我还不能给您肯定的答复，这个问题我会联系您的手术医生，请他给您具体的解释，好吗？”

2.9 通过询问的方式了解患者对此次术前访视的掌握情况，并斟酌对患者尚未清楚的方面进行补充说明。

2.10 结束访视，嘱患者勿紧张，充分休息，迎接次日手术。

2.11 整理资料，完成术前访视记录单。

2.12 术日晨交班时，交待手术患者访视中特殊情况。

3 体会

术前访视是开展手术室优质护理不可缺少的环节，把病房的护理和手术过程联系起来，使手术室护士的工作由单纯配合手术转移到以患者为中心的整体护理上。我院自实施优化的术前访视后，患者的满意度有很大的提升，与以往相比，护患之间的沟通增加了很多，缓解了护患关系紧张的状态。对护理人员而言，对比优化前，护士对术前访视的认知度有所提高。优化后的术前访视改变了术前访视形式单一及内容交叉重复、不一致的现象。据护士们反映，患者能在术日晨按手术要求做好准备工作，在进入手术室后，能正确的摆放手术体位，更好地配合医护人员进行手术。现已将这种优化的术前访视纳入我院优质护理范畴，提高了我院的手术室护理质量。

〔1〕赖英桃，何惠芬，彭玉红，等.专职护士术前访视新模式的实施[J].护理学报，2011，18（7A）：37-39

〔2〕张立伟.手术室术前访视工作的研究进展[J].河北医学，2008，14（12）：1479-1481

〔3〕杨志敏.创建“优质护理服务示范医院”的体会[J].天津护理.2011，19（1）：41