77例阵发性室上性心动过速患者的急救与护理

2012-02-10钟蕊忆黄燕萍陈春梅

天津护理 2012年5期

钟蕊忆黄燕萍陈春梅

（广西柳州钢铁（集团）公司医院，广西柳州 545002）

阵发性室上性心动过速（PSVT）是由3个或3个以上连续发生的房性或交界性期前收缩形成，是一种阵发性快速而规律的异位心律。我院急诊科于2007年5月至2011年12月对77例PSVT患者采取及时有效的急救措施与护理，取得满意的效果，现将急救护理体会总结如下。

1 临床资料

2007年5月至2011年12月我院急诊科共抢救77例PSVT患者，其中男48例，女29例，年龄41～82岁。均经临床和心电图确诊，发作时均为头晕、突感心悸、心率加快，心前区不适及精神不安等，5例出现晕厥，6例发作过程中出现血压降低，其中68例有冠心病、高血压，心衰，冠心病介入治疗等病史。急诊抢救成功，全部治愈，1例抢救成功后住院观察5天后治愈出院，76例转律后门诊观察4～12 h后治愈出院。

2 急救处理

2.1 给予高枕卧位或其他舒适卧位，绝对卧床休息4～6 h，限制活动，以减少心肌耗氧量。

2.2 尝试刺激迷走神经，对9例无器质性心脏病及无低血压的患者，首先采取兴奋迷走神经的方法：包括咽刺激（诱导恶心）、乏氏动作、深吸气后屏气，再用力作呼气动作、按摩颈动脉窦（患者取仰卧位，先右侧，每次约5～10 s，勿双侧同时按摩）、压迫眼球法及冰水刺激法等。6例患者胸闷、心悸症状得到缓解，3例无明显改善。

2.3 选择大静脉开通静脉通道，纠正低血压。备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。

2.4 心电监护，心率快（150～220次/分）、QRS波群窄而形态和时间正常，节律均匀。

2.5 有效给氧，立即给予鼻导管高流量吸氧，6～8升/分，伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2～4升/分氧气吸入。

2.6 遵医嘱合理使用抗心律失常的药物，常用盐酸普罗帕酮注射液，普罗帕酮作为一种高效的抗心律失常药，对由异位刺激或再入功能所引起的心律失常有较好的效果［1］。生理盐水100mL+普罗帕酮70mg快速静脉滴入，在心电监护和医生观察的情况下使用，同时生理盐水100mL备用，心率降至正常立即关闭输液开关并更换生理盐水100mL继续观察。50例一次静脉滴注结束终止发作，6例20min后继续生理盐水20mL+普罗帕酮35mg静脉推注。1例未能明显转复患者收住院观察，给予口服乙胺碘呋酮0.2 g，3次/天，住院24 h后转率。3例有风湿性心脏病的患者首选西地兰0.2～0.4mg+5%葡萄糖40mL缓慢静脉推注，全部终止发作。

3 护理

3.1 心理护理 PSVT患者心率达200次/分，多伴有冠心病、高血压或介入治疗等基础病，患者和家属均比较紧张，注意观察患者的面部表情，轻轻握着患者的手，让患者随着我们一起深吸气后屏气，再用力呼气，并有适量的语言沟通，分散患者注意力，使患者很快从焦虑、抑郁等负性情绪中解脱出来，处于稳定的情绪状态，保持平静的心态，安静休息，积极配合治疗，收到满意的效果。

3.2 心电监护密切观察心电的变化，如出现室颤、房颤等心律失常时，给予相应的处理。脉搏、心率的监测，注意其频率、节律和强弱变化，发现异常立即报告医生。

3.3 用药护理严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物。观察患者意识和生命体征，注意用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。用药过程中密切观察心率的变化，并备好抢救药物及器械。恢复窦性心律后，立即按医嘱更换其它药物。

3.4 用氧护理做好氧气吸入的健康宣教，吸氧可以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，合并有心衰的患者给氧时在湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫，如患者不能耐受，可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入［2］。