MRI诊断中期妊娠并宫颈癌1例

李豪刚，冯丰坔，刘海辉，李兴荣，曾 军

（1.深圳市宝安区龙华人民医院放射科，广东 深圳 518109；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，湖北 武汉 430022）

病例 女，32岁。妊娠23周，发现宫颈癌1 d，患者要求放弃胎儿。经病理会诊示宫颈鳞癌。

磁共振检查：MRI扫描采用SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，行SE序列矢状位T1WI，FSE矢状位T2WI，STIR Long TE序列，轴位FSE T2WI序列，增强病例采用钆双葡胺（Gd-DTPA），剂量为20 mL（0.1 mmol/kg），矢状位和轴位T1WI。

宫颈明显增厚，宫颈后唇处可见一软组织占位性病变呈等T1长T2信号，边缘不清，大小约42 mm×25 mm（前后×左右），病变与阴道及宫体分界尚清。宫腔明显增大，其内可见胎儿（发育基本正常）。增强后宫颈后唇软组织占位性病变呈中等度强化。结论：①宫颈后唇占位性病变，结合病史，考虑为宫颈癌（42 mm×25 mm）；②宫腔明显增大，其内可见胎儿。

图1 a～1d 轴位T1WI、压脂T1WI、压脂T2WI、增强T1WI燕尾箭或虚尾箭示宫颈癌。

图2 a，2b 矢状位T2WI细箭示胎儿头或四肢，线段示胎儿腹部脏器，燕尾箭示宫颈癌。 图2c，2d 矢状位及轴位增强，燕尾箭示宫颈癌强化，细箭示胎儿腹部部分强化。

讨论 妊娠合并宫颈癌在临床上时有遇见，目前尚无准确的概念或定义。它泛指妊娠前后发现的宫颈癌，一般认为包括妊娠期间或产后6～12月（也有作者认为6月）发现的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，即妊娠期、分娩期、产后期发现的病变，也有作者称之为妊娠相关性宫颈癌[1-2]。其发病率国外报道较低，国内报道约0.92%～7.05%。好发年龄31～36岁。多数在产褥期和分娩期被发现，只有较少数于孕期被发现。最常见病理类型为鳞状细胞癌，发病高危因素与非妊娠期相类似，主要为性传播疾病和乳头状瘤病毒。

宫颈癌对妊娠的影响或妊娠对宫颈癌的影响涉及因素广泛而复杂，包括母体的健康影响和胎儿的健康发育，它较非妊娠期宫颈癌的处理更为棘手。早期诊断，胎儿的保留或去除，母体癌症的及时治疗等应全方位、多层次综合分析，恰当处置。妊娠合并宫颈癌约30%～50%患者可无临床表现，部分表现为阴道出血或阴道排液增多，均无特异性，有诸多产科因素与宫颈表现重叠。早期检查主要有宫颈括片细胞学检查，阴道镜细胞学检查，少数采用宫颈锥切术诊断。超声作为一种常规筛查手段简单实用，容易为患者接受。本例患者孕23周，超声疑宫颈病变，申请行MR检查。

MR显示宫腔内胎儿发育基本正常，宫颈癌肿块处于Ⅰ～Ⅱ期（FIGO），患者无保留胎儿意愿，希望中止妊娠，接受宫颈癌治疗。与CT相比较，MR无X线辐射损伤，无碘过敏之虞，除妊娠时期 （3月内）对胎儿发育有不确定影响因素外，MR具有多序列、多参数成像，直接多方位成像，软组织分辨率高的优势。2005年欧洲泌尿生殖放射协会认为，在妊娠妇女中使用钆是安全的[3]。因此，对妊娠中晚期合并宫颈癌可疑患者采用MR检查，能较全面客观地评估胎儿发育与母体的健康状况，综合判断胎儿的去除与保留，宫颈癌治疗方案确定，有较大的实用价值，值得推广应用。

[1]Crowther ME.Is the mature of cervical carcinoma changing in young women[J].Obstet Gynecol Surv,1995,50(1):71-82.

[2]张国楠.年轻妇女子宫颈癌 [J].实用妇产科杂志，2001，17（2）：70-71.

[3]赵建环.宫颈癌合并妊娠的诊治原则研究进展[J].中国实用医药，2010，5（6）：245-246.