脑白质疏松伴血管性认知障碍的老年患者颈内动脉相关血流动力学指数分析

陈敏 潘庆敏 严洁 张小乔 屈红 陈艳红

脑白质疏松(leukoaraiosis，LA)由加拿大神经病学专家Hachinski等在1987年提出的一个影像学诊断术语，用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑片状或斑点状改变。血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是由Hachinski和Bowler在1993年提出［1］，是指由高血压、糖尿病和高血脂等脑血管病危险因素引起的从轻度认知损害到痴呆的一类认知损害综合征，认知损害包括各种类型、各种水平的认知功能下降。LA是脑损害的早期标志［2］，也是老年性血管性痴呆的早期信号。为了探讨LA患者的认知水平与颈动脉血流动力学的关系，对81例病人的颈动脉超声检查结果进行了回顾性分析，现报道如下。

从图5可以看出，随着贮藏时间的延长，游离二氧化硫的含量持续降低，尤其是初期，下降速度很快，基本呈现线性下降。随着贮存时间延长，溶解氧逐渐将游离二氧化硫氧化消耗掉，同时结合态的二氧化硫逐渐分解形成游离态，使得游离二氧化硫呈现稳步降低。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料：选取2009年3月至2011年5月在我院就诊的门诊及住院病人，所有研究对象均以颅脑MRI筛选证实为LA为首要条件，初中以上文化水平。正常组27例患者，男16例，女11例，年龄45～82岁，平均(72±9)岁，病程3～21月，平均(14±6)月。轻度认知障碍组27例患者，男15例，女12例，年龄44～80岁，平均(71±6)岁，病程3～17月，平均(9±2)月。痴呆组27例患者，男15例，女12例，年龄40～84岁，平均(57±11)岁。3组间的年龄、性别、病程差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2入组标准：所有研究对象均以颅脑MRI筛选证实为LA为首要条件，在此前提条件下，对患者分别进行神经内科简易精神状态量表(MMSE)测定［3］，量表测试统一由神经内科医生完成，在相同条件、安静环境下测查。MMSE评分在27～30分为正常;21～26分为轻度认知障碍;0～9分为痴呆。

正常组SPV、EDV显著高于轻度认知障碍组(P＜0.05)，轻度认知障碍组SPV、EDV显著高于痴呆组(P＜0.05);正常组PI、RI显著低于轻度认知障碍组(P＜0.05)，轻度认知障碍组PI、RI显著低于痴呆组(P＜0.05)。见表1。

树木的生长势直接反映树木的健康状况,同时能够作为日后生长状况的模拟预测,生长势的好坏也直接影响了群落的景观视觉效果[10]。

2) 波位：天线波束在方位向按照θv扫描步进进行扫描，在扫描帧中有多个波位，每个波位间隔为θv，则每帧扫描中共有个波位，波束在每个波位驻留一定时间来控制波束扫描速度，以适应飞机平台运动。

LA多发生于脑室周围和大脑深部白质，此区域为血液供应的分水岭区，血流速度缓慢，长期的高血压、高血脂使得血管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，导致脑动脉粥样硬化形成，血管腔狭窄，血流减慢。

1.1.3 排除标准：(1)汉密尔顿抑郁量表评分＜10分;(2)急性发病的脑血管病患者：出血或者梗死;(3)癫或帕金森病;(4)肿瘤、尿毒症、结核、甲状腺功能异常、接受器官移植、严重营养不良疾病及一氧化碳中毒史。

1.3 统计学分析采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，多组间比较采用方差分析，方差不齐者用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本文以南宁轨道交通地铁4#线超长地下车站防水施工为实际研究案例。南宁地铁4#线洪运站，车站全长495m，结构为底下2层，采用灌注桩围护结构，防水等级一级。地铁4#线洪运车站整体处于地下水常水位以下，车站南侧40m有一条河道，负1层车站位于填土、含黏性圆砾层中，含水量高，基坑开挖时出现过多次不同部位的渗漏，需要在密闭、狭小的环境下开展防水施工。

表1 3组患者颈内动脉相关血流动力学指数比较(±s，n=27)

表1 3组患者颈内动脉相关血流动力学指数比较(±s，n=27)

注：与正常组比较，*P＜0.05;与轻度认知障碍组比较，△P＜0.05

组别SPV(cm/s)EDV(cm/s)PIRI正常组CCA91.32±20.3220.43±10.390.84±0.160.52±0.06 ICA67.04±18.0520.01±11.480.65±0.690.58±0.04 VA70.07±10.3216.82±6.590.674±0.590.70±0.13轻度认知障碍组CCA90.50±13.3614.83±1.011.18±0.17*0.74±0.07*ICA54.60±9.75*12.29±4.96*1.16±0.12*0.80±0.05*VA69.74±8.2610.56±1.02*1.14±1.19*0.69±0.05痴呆组CCA60.30±19.19＊△11.74±5.55＊△1.27±0.18＊△0.90±0.11＊△ICA55.30±18.80*10.54±6.641.21±0.280.89±0.16*VA39.10±11.02*10.87±0.70*1.19±0.35△0.87±1.13＊△

3 讨论

1.2 方法应用美国ATL公司生产的HDI 3000型彩色多普勒超声显像仪，探头为12～5 MHz的高频探头，检查前嘱患者休息5～10 min，取平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切检查，依次显示颈总动脉(CCA)，至分叉处探测颈内动脉(ICA)，纵切检查后，将探头旋转90°，沿血管走行横向扫查，分别显示动脉频谱，并自动测定血流指标为收缩期峰值血流速度(SPV)、舒张期末血流速度(EDV)、血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)4个血流参数。将左右两侧血管指标平均后，取其均值。

LA与脑血管病的发生密切相关，众所周知，大脑的血流供应70%～85%来自颈动脉，而且颈动脉示脑动脉的上游血管，颈动脉的硬化程度与脑血流的灌注直接相关，颈动脉粥样硬化导致PI及RI增加，其数值的变化可提示LA的发生，其机制可能是大脑半球的白质主要由细而长的深穿支动脉供血，其分支垂直且短又无吻合支，不能建立侧支循环，而侧脑室旁的白质处于动脉边缘区，生理状态下已处于灌注边缘，特别易受局部及全身血流量异常降低的损害，动脉粥样硬化、颈动脉狭窄直接使脑白质局部血流下降，使原本处于灌注边缘的脑白质出现更低灌注，再则LA可诱导白质血管透明样变性、迂曲、延伸，共同加重了白质区血流动力学障碍。

大多数LA患者起病缓慢，临床症状不典型，部分持续很长时间没有明显症状，一些患者会逐渐出现步态不稳，认知功能减退，情绪低落，甚至痴呆等。LA是脑损害的一个早期标志，也是老年性血管性痴呆的早期信号［4］。李庆华等［5］应用cox回归模型分析LA是老年人死亡的独立危险因素。近年研究发现，血管性痴呆患者MMSE评分与脑血流速度的下降呈正相关［6］，因此有人认为，脑血流动力学动态监测可能对VCI的早期诊断有一定帮助。轻度认知障碍是介于正常老年人与老年期痴呆的临界状态［7］。其病理学表现为小动脉平滑肌玻璃样变致管壁增厚、管腔狭窄、局部缺血坏死;随着白质局部持续低灌注导致脱髓鞘病变及神经胶质增生程度加重，进而产生广泛疏松，因此可通过血管超声的血流动力学指标进行早期检测。流行病学调查发现每年大约有10%～15%的轻度认知障碍患者转化为痴呆。PI是与血管弹性有关的指标，其值增大表明血管弹性降低。RI则提示外周阻力的高低，二者反应了血管的动脉硬化情况以及对血流的影响，尤其是RI，检查时受探头切入角度等影响比较小，实际应用中重复性比较好，故二者可作为认知功能减退的指标，对认知功能减退早期作出判断，并采取适当的干预措施，减少LA的发生。

本研究结果提示，通过TCD检测可以简单、方便地检测到血流动力学的变化，从而评估患者的病变损害程度，预测发生轻度认知功能障碍的危险水平。PI增高，提示自动调节功能受损，血流储备能力下降，此类患者缺乏对未来脑缺血状况的代偿能力，最终发生LA的危险性也增大。

因此，在临床上，对SPV、EDV下降、PI、RI增高的患者应予以高度重视，及早检出早期认知功能障碍的高危人群，并进行早期干预，对预防LA的发生有着积极意义。

［1］Hachinski VC，Bowler JV.Vascular dementia［J］.Neurology，1993，43(10)：2159-2160.

［2］郭洪志.脑白质疏松症［J］.临床神经病学杂志，2002，15(1)：3-4.

［3］薛维，张书琼，向莲.应用美国国立卫生院卒中量表和简易精神状态量表评价脑出血患者早期康复干预的疗效［J］.中国临床康复，2004，8(25)：5222-5223.

［4］赵欣春，黄岚.老年性血管性痴呆与脑白质疏松的相关研究［J］.临床神经病学杂志，2003，16(4)：208-209.

［5］李庆华，唐静怡.应用cox回归模型分析脑白质疏松症对病死率的影响［J］.实用老年医学，2002，16(3)：139-140.

［6］奚巍.经颅多普勒超声检测在老年期痴呆中的应用［J］.临床精神医学杂志，2003，13(1)：28-29.

［7］中国防治认知障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45(2)：171-173.