老年人戊型肝炎临床特征分析

张毅 臧国庆 汤正好 江红 奚敏 余永胜

戊型肝炎(hepatitis E，HE)是临床常见的病毒性肝炎，主要流行于亚洲、非洲和中美洲的发展中国家，与其他病毒性肝炎相比，病死率较高。我国是HE的高发地区，HE占散发性急性病毒性肝炎的3.4%～26.3%，平均为9.7%［1］。近年来，HE在老年人中的发病率呈逐年上升趋势［2］。为探讨老年人HE的临床特征，本文对59例老年HE患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2005年1月至2010年12月我科收治住院的老年HE患者(年龄≥60岁)共59例，男40例，女19例，年龄60～89岁，平均(68.5±7.3)岁。同期收治住院的非老年HE患者(年龄＜60岁)共137例，随机抽取其中46例作为对照，男28例，女18例，年龄20～59岁，平均(47.2±8.6)岁。所有病例诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［3］。

1.2 研究方法回顾性分析59例老年HE患者(老年组)和46例非老年HE患者(非老年组)的临床资料，包括性别、年龄、重叠感染、临床分型、临床表现、实验室检查、合并症、并发症和转归等，比较老年组与非老年组之间的差异。

1.3 统计学处理应用SPSS 16.0统计软件。计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用Fisher确切概率法或χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特点2005年1月至2010年12月我科收治住院的HE患者共196例，其中老年HE患者59例，占30.1%。59例老年HE为全年散发病例，其中1～4月份病例数较多，共27例(45.8%);发病前2～9周有明确进食海鲜史或经常外出就餐史者19例(32.2%)。

2.2 重叠感染老年组重叠感染11例(18.6%)，其中重叠慢性乙型肝炎9例，重叠慢性丙型肝炎2例;非老年组重叠感染8例(17.4%)，其中重叠甲型肝炎1例，重叠慢性乙型肝炎7例。重叠感染率在2组间无显著性差异。

2.3 临床分型老年组急性黄疸型肝炎43例(72.9%)，急性无黄疸型肝炎6例(10.2%)，重型肝炎10例(16.9%);非老年组急性黄疸型肝炎35例(76.1%)，急性无黄疸型肝炎10例(21.7%)，重型肝炎1例(2.2%)。老年组重型肝炎的发生率明显高于非老年组(P＜0.05)。

2.4 临床表现2组患者均有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒、粪色变浅、肝肿大、脾肿大、肝区压痛等症状和体征，以乏力、食欲减退、黄疸最为常见。与非老年组比较，老年组发热症状少见(P＜0.05)，而黄疸、皮肤瘙痒、粪色变浅多见(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 2组HE患者主要临床表现(n，%)

2.5 实验室检查老年组白蛋白(ALB)水平明显低于非老年组(P＜0.01)，总胆红素(TBIL)水平、凝血酶原时间(PT)明显高于非老年组(P＜0.05)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平2组间无显著性差异。见表2。

表2 2组HE患者血清生化指标(¯±s)

表2 2组HE患者血清生化指标(¯±s)

注：与非老年组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

组别ALB(g/L)ALT(U/L)TBIL(μmol/L)PT(s)老年组(n=59)31.8±6.3＊＊962.6±439.5187.3±83.2*16.4±4.3*35.7±5.21119.4±482.1154.9±72.814.5±3.7非老年组(n=46)

2.6 合并症和并发症老年组有合并症者48例(81.4%)，合并症以慢性支气管炎、原发性高血压、冠心病、糖尿病、胆囊结石多见;有并发症者12例(20.3%)，并发症以肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、胆道感染、肺部感染、自发性腹膜炎多见。非老年组有合并症者18例(39.1%)，有并发症者4例(8.7%)。老年组合并症的发生率明显高于非老年组(P＜0.01)，并发症的发生率2组间无显著性差异。

2.7 转归老年组死亡2例(3.4%)，均为重型肝炎患者，非老年组无1例死亡。老年组住院时间为(31.2±10.8)d，较非老年组住院时间(21.7±9.1)d明显延长(P＜0.01)。

3 讨论

戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)主要经粪-口途径传播，包括污染的水、食物和日常生活接触传播，常引起HE的暴发流行，也可引起散发［4］。HEV是老年人散发性急性病毒性肝炎的主要病原体，可能与HEV感染后免疫力不持久，可再次感染有关［5-6］。对662例老年人散发性急性病毒性肝炎的病原学研究发现HEV占56.2%［7］。本研究显示老年HE患者占HE患者的30.1%，男性多于女性，可能与男性感染HEV机会多有关［1］。人口老龄化、户外活动增多、生活饮食习惯改变可能是老年人HE发病率增高的原因。

老年HE常重叠慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎。本研究中，老年HE患者的重叠感染率为18.6%，略高于赵平等［8］报道的17.32%;重叠感染以乙型肝炎病毒为主，可能与我国慢性乙型肝炎高发有关。有学者通过肝脏病理学研究发现慢性乙型肝炎重叠HEV感染后肝细胞坏死更严重［9］。本研究中，老年组重型肝炎的发生率为16.9%，明显高于非老年组。对145例老年HE患者的临床资料进行回顾性分析显示重型肝炎的发生率为20%［10］。年龄和重叠感染是HE重型化的危险因素［11］，国外研究还表明HEV基因型和慢性肝病、肝硬化也是HE重型化的危险因素［12-15］。

老年HE以急性黄疸型肝炎为主，发热较少见，而乏力、食欲减退明显，肝内淤胆发生率较高，常因中、重度黄疸，皮肤瘙痒，粪色变浅易被误诊为梗阻性黄疸而延误治疗。这可能与老年人肝细胞胆红素代谢功能低下、胆汁排泄功能异常有关。对部分HE患者进行肝活检发现，HE肝组织的病理学特点有别于其他病毒性肝炎，其主要改变是门脉区炎症、Kupffer细胞增生、细胞气球样变和形成双核、胞质和毛细胆管胆汁淤积［16］。

老年HE患者肝功能损害重，恢复慢，住院时间长，可能与老年人肝脏代偿能力差，肝细胞发生炎症时坏死的程度较大而再生、修复的速度较慢有关［17］。老年人肝脏质量减轻、血流量减少，肝细胞数量减少、再生能力下降导致肝脏的合成和分解代谢、免疫、解毒功能降低［18］，因此老年重型HE患者易出现肝性脑病、肝肾综合征、继发感染等严重并发症，导致部分老年患者预后凶险。另外，老年人基础疾病多，各脏器功能下降，对各种治疗反应较差，易发生不良反应，可进一步加重病情。本研究中，老年HE的病死率为3.4%。

因此，在临床工作中对老年HE患者应密切观察病情，积极治疗，防治并发症，以期改善预后，降低病死率。

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