前言——重视老年患者心肺复苏

周苏明

周苏明教授

心跳骤停是临床上最紧急的情况，其发生率处于较高水平。资料显示，全球院外心跳骤停在所有年龄总计的发生率为每年每10万人口中82.9例，成人组为213例。院外心跳骤停意图复苏的病例在各地区的分布为(每年每10万人口)：亚洲55例，欧洲86例，北美洲94例，澳大利亚113例。医院内心跳骤停的发生率资料有限，2003年文献报道，美国心脏病学的调查显示，207家参与研究的医院共发生心跳骤停14 720例，平均每年每张病床发生成人心跳骤停0.174例。2011年美国GWTG-R研究表明，2003～2007年，平均每年发生心跳骤停约20万例。在心跳骤停的病例中老年人群占有相当比例，瑞典的一个全国性调查显示，1992～2005年14年间经急诊救护系统抢救的院外心跳骤停患者共38 646例，各年度患者的中位数年龄均在71～72岁，提示老年患者是心跳骤停发病人群的主要组成部分。国内尚无这方面的报道。

随着年龄的增长，老年人的生理功能减退，机体储备功能下降，而且老年人常患有多种基础疾病或慢性病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管或神经系统疾病、肾脏疾病、肿瘤、慢性感染、营养不良等，进一步损害了各脏器功能，使得老年人承受意外打击的能力显著下降。较多资料显示，发生心跳骤停并接受心肺复苏(CPR)的老年人预后差，存活出院率、生活质量均明显低于其他年龄组人群。

在实施了众多医疗措施之后，大多数老人仍然不能获得生存的机会，一方面增加了老年患者自身的痛苦，另一方面也加重了患者家属的精神负担和经济负担，同时也耗费了大量的社会资源。如何提高CPR的效率(复苏存活率)，更有效地利用医疗、社会资源，获得更高的效益，是值得我们去思考、探索的重要课题。

结合老年人的生理、病理生理特点，尽早正确应用CPR技术，可提高抢救成功率，减少并发症的发生，了解心源性猝死的病因和临床表现，有助于临床医生有效预防、及时发现心跳骤停的发生;复苏后脏器功能支持同样是决定患者存活率和生活质量的重要环节，老年患者的脑保护、循环功能及其他脏器的功能保护与成年患者有较大不同，复苏后各脏器功能维持的好坏直接关系到老年患者的预后;知晓影响CPR预后的因素，可使临床医生明白：对室性心律失常引起的心跳骤停不应轻易放弃，而对于那些患有严重基础疾病的老年患者，再长时间的复苏和脏器功能维持往往都是徒劳的，应减少他们的痛苦，让他们有尊严地离去;临床医生同样必须明确的是什么情况下不施行CPR、什么时候停止CPR，以及如何看待患者和家属(监护人)的意愿，遵循什么样的原则来处理CPR中的伦理问题。

总之，随着老龄化进程的加快，临床医生尤其是从事老年医学的医生会越来越多地面临老年患者CPR的问题，如何正确地实施CPR、如何提高老年患者的存活率和生活质量、如何合理应用有限的社会资源和医疗资源，都是我们应该重视的。