老年急性冠脉综合征患者危险因素与预后分析

宋佳贤 卞叶萍 陆叶 童嘉毅 马根山

急性冠脉综合征(ACS)是指患者由于冠状动脉粥样硬化导致突发的心脏供血障碍，从而产生的一系列以急性心肌缺血为主要临床特征的征候群，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。在老年人群中，该病的发病率较高，与中青年人群相比，通常预后较差［1］，故研究老年人群中ACS患者的发病特点，对于预防该病的发生有重要意义。同时，ACS传统危险因素的研究虽较多，但缺乏针对老年患者ACS传统与非传统危险因素特点及其与预后关系的分析，本文旨在对此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2009年1月至2010年6月间于东南大学附属中大医院及江阴市人民医院住院的诊断为ACS的患者216例，年龄45～78岁，平均(63.12±11.45)岁，将其分为老年组和非老年组，其中老年组183例，年龄60～78岁，平均(68.23±7.45)岁，其中男132例，女51例;非老年组33例，年龄45～59岁，平均(56.71±6.28)岁，其中男25例，女8例。所有患者第一诊断均符合ACS的诊断标准［2］。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料及实验室数据的收集：(1)根据入选者既往病史资料明确诊断为：高血压病和(或)糖尿病;(2)体质量指数(BMI)：入选者根据入院时身高、体质量计算BMI(kg/m2)，BMI＞25为超重;(3)吸烟：入选者目前正在吸烟或者戒烟时间＜1月;(4)血液学指标：入选者空腹12 h后与清晨静卧状态下抽肘静脉血，送医院检验科检查，测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)。

1.2.2 各危险因素判断标准：本研究共观察10个危险因素，其中Framingham危险积分中的传统因素为：性别、LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、高血压、糖尿病、吸烟;非传统因素包括：TG＞1.7 mmol/L、CRP＞2 mg/L、前驱糖尿病(空腹血糖5.6～7.0 mmol/L或者HbA1c＞6%)、BMI＞25。

1.2.3 随访：电话随访入选患者，6月MACCE事件包括：有无再次因心脑血管疾病住院、心肌梗死、脑卒中、死亡。

1.3 统计学分析采用SPSS 17软件，计量资料以均数±标准差表示，正态分布资料采用成组t检验;计数资料以百分比表示，比较应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS患者危险因素个数情况与非老年组比较，老年组具有的危险因素个数增多，分别为(6.12±0.58)个及(3.43±0.31)个，2组间具有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 老年ACS患者危险因素特点老年组传统危险因素中高血压、糖尿病及非传统危险因素的前驱糖尿病比例较非老年组高(P＜0.05)，而非老年组ACS患者中具有更多的吸烟及超重人群(P＜0.05);老年组中具有LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、CRP＞2 mg/L的比例较非老年组高(P＜0.05)，而非传统危险因素中的TG＞1.7 mmol/L的发生率在非老年组较高(P＜0.05);见表1。

表1 老年ACS患者危险因素特点(n，%)

2.3 老年组ACS危险因素个数与预后关系老年组中，随着危险因素个数的增多，主要心脑血管事件(MACCE)的发生率逐渐增高，但在非老年组中则无此趋势，见图1。

图1 危险因素个数与预后关系

3 讨论

目前我国老年人群中ACS的发病率越来越高，而关于老年人群ACS危险因素特点及其与预后关系的综合性研究不多，尤其是超重、高TG等非传统因素的研究较少。

本研究显示，与非老年组比较，老年组危险因素总个数明显增多，这可能与老年患者的基础疾病较多有关，如高血压、糖尿病、高脂血症等，这些均是导致冠心病的重要危险因素［3-5］。首先，我们发现老年组中具有LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、高血压、糖尿病、CRP＞2 mg/L、前驱糖尿病的比例较非老年组高。冠脉粥样硬化是冠心病的病理基础，而炎症反应在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用，CRP是由细胞因子白细胞介素-6诱导肝脏合成的一种重要的炎症因子，老年人群全身动脉粥样硬化较非老年人群明显，故老年组与非老年组相比，CRP＞2 mg/L发生率较高。王斌等［6］研究显示，在老年ACS患者中糖尿病或糖耐量异常的患者占一半，且这些患者多合并其他危险因素、冠脉病变亦较重;在本研究中，老年患者的糖尿病及前驱糖尿病发生率均较高。在血脂谱方面，老年组以高胆固醇表现明显，而非老年组以高TG为主，可能的解释为与老年组相比，中年人群大多工作和精神压力较大，交际应酬多，饮食不规律，多为高盐、高脂饮食，运动量减少，而老年人群多对自己的饮食控制，生活规律，而且降TG较降LDL-C容易。其次，研究非老年ACS患者的危险因素可以发现，大多数病人可能无高血压、糖尿病等慢性疾病，但均有大量吸烟史、体型肥胖、精神压力大、体力活动少等，这与老年ACS患者的特点不同。Teo等［7］研究表明烟草使用是全球性的AMI最重要原因之一。吸烟可能导致冠脉局部ox-LDL升高，而其参与冠状动脉局部氧化应激导致内皮损伤，可能是引起冠心病病情程度加重的病理生理基础［8］。本研究证实吸烟与超重更多见于非老年的ACS人群，与上述分析相吻合;最后，本研究还提示非传统危险因素(高TG等)具有不可忽视的地位，在关注“三高”的同时，腹围、超重、CRP等次要因素也要作为综合防治的重要环节。

另外，老年患者随着危险因素个数的增加，发生心脑血管意外的风险相应增加。当患者危险因素个数＞5时，其MACCE发生率显著上升，说明只有对于患者所有的危险因素进行综合控制，才有可能达到减少心脑血管事件发病率的目的。

本研究受调查人数和地域等限制，尚需进一步扩大样本量，有利于了解老年ACS患者危险因素控制的整体状况，从而做好老年ACS的早期预防。

［1］程蕴琳.重视老年急性冠脉综合征的治疗［J］.实用老年医学，2005，19(5)：227.

［2］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：276-295.

［3］李春伟，齐国先，孙雪岩，等.高血压对非ST段抬高急性冠脉综合征的影响［J］.中国医科大学学报，2009，38(5)：345-347.

［4］中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22(1)：7-10.

［5］张晓霞，米树华，陶红，等.冠心病伴糖尿病患者综合危险因素控制状况的观察［J］.中国临床心血管杂志，2010，26(10)：734-737.

［6］王斌，叶鸣鹄.急性冠脉综合征合并糖耐量异常临床特征及冠脉病变特点［J］.实用老年医学，2006，20(1)：54-56.

［7］Teo KK，Ounpuu S，Hawken S，et al.Tobacco use and risk myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study：a case-control study［J］.Lancet，2006，368(9536)：647-658.

［8］董红梅，黄岚，晋军，等.冠心病患者局部ox-LDL与吸烟及冠脉病变的关系及意义［J］.中国病理生理杂志，2010，26(10)：1954.