脑室镜手术中两种防镜头模糊方法效果比较

田潇潇，周功锐

(成都军区总医院麻醉科，四川 成都 610083)

脑室镜技术是微创神经外科的核心内容，优点是小切口、患者痛苦小、康复快、费用低廉、副损伤及并发症发生率低，疗效显著。术中视野清晰是微创手术成功的前提。避免内窥镜镜头起雾或者模糊，一方面可保证清晰的视野，准确了解病灶情况，另一方面可缩短手术时间，减少手术损伤［1］。多年来，临床采用传统加热的方法进行镜头污物防模糊的处理，即内窥镜镜头经镜鞘置入脑室前，要用无菌生理盐水预处理。当术中因镜头模糊无法继续操作时将镜头拿出体外进行温盐水擦拭。此法既要有加热过程，还需要备热盐水、保温杯，费时费力。本组对40例患者施行脑室镜手术时分别采用两种防模糊方法进行镜头处理，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2010年1～6月施行脑室镜手术的患者40例，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ，其中男18例，女22例，年龄12～63岁，中位年龄42岁，患者均为择期手术患者，其中先天性畸形2例、脑室内出血8例、肿瘤或蛛网膜囊肿12例、外伤或脑膜炎后11例、其他原因7例。分为温盐水组和碘伏组各20例，两组年龄、性别、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 碘伏组:器械护士常规洗手上台，于置入脑室镜前，用碘伏小纱布擦拭镜头前端，术中若发生镜头模糊，用碘伏小纱布擦拭镜头。温盐水组:器械护士提前洗手上台，整理好器械物品后，于置脑室镜前，将内镜镜头置于40～50℃ 无菌生理盐水中，手扶好镜头预热3分钟后置入脑室，术中若发生镜头模糊，用温盐水小纱布擦拭镜头。两组均由同一器械护士操作，插入脑室镜深度相同。

1.3 统计学方法 数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

温盐水组有2例手术因术中视野差经反复温盐水擦拭后视野效果无法改善，改用碘伏处理。两种方法术中擦拭镜头(以≥3次为标准)比较差异有统计学意义(χ2=7.69，P＜0.01)，见表1。

表1 两种方法术中擦拭镜头情况比较 ［n(%)］

3 讨论

脑室镜镜头模糊的原因一方面是由于脑室内外温差较大，水蒸气遇到冷的内窥镜镜头后容易凝聚，从而形成一层雾，影响视野在显示器上的清晰度。另一方面，脑室镜在操作的同时，会使一些组织或血性的分泌物附着在镜头上，导致视野模糊。镜头加热的目的就是为了短时间内升高镜头前端附近的温度，使之与脑室内的温度接近，从而防止水蒸气凝聚。但是，脑室内由于充斥着脑脊液，在整个操作过程中会一直与镜头接触，同时，术中需进行持续脑室灌注，无形中就起到了一定防雾的作用，所以脑室镜较其它内窥镜发生镜头起雾概率低，术野中的血性污物成了主要的镜头模糊原因［2］。脑室镜手术需要手术室护士熟练掌握手术的基本设备和器械的原理、操作方法、性能，熟悉主刀医生的手术习惯及特点［3］。同时，脑室镜手术在内窥镜下操作，切口小、术腔深、手术视野窄、手术难度大，所以术中视野的清晰非常重要［4］。碘伏是一种以表面活性剂为载体、助溶剂含碘的无定型复合物，其表面活性剂本身也有一定的消毒作用，可以形成一层透明保护膜，它大大削弱了雾气对镜头的影响，同时减少组织及血性分泌物的附着［5］。同时，温盐水术前需制备，在手术过程中，要反复提镜头擦拭，视野清晰效果不持久，没有能够减少术野中血性渗出物的附着，影响手术速度，并且若手术时间较长，术中需多次更换温盐水，操作程序增加，增加术中污染机会［6］。碘伏是一种杀菌作用迅速、毒性低、刺激性小的新型消毒剂，对细菌繁殖体、真菌等有较强的杀灭作用，且对皮肤黏膜无刺激性。除适合手及皮肤、黏膜的消毒外，还可用于医疗器械的一般性消毒。用碘伏擦拭镜头，不仅使镜头清晰度增加，保持镜头清晰时间长，起到有效防模糊的作用，亦避免了反复更换盐水，减少了污染机会，加快了手术速度［5］。此法取材方便、经济、操作简单，使用方便，而且本身是消毒液，不存在消毒问题，值得临床应用及推广。

［1］梁翠明.硬式内窥镜镜头防起雾方法比较［J］.吉林医学，2010，31(33):6140.

［2］蒋玉梅，朱映霞，陈玉贞，等.脑室镜辅助下脑室－腹腔分流术的手术配合体会［J］.现代临床护理，2007，6(2):28-32.

［3］高玲.连台腹腔镜胆囊切除手术配合管理流程的建立及效果评价［J］.实用医院临床杂志，2009，6(4):73-74.

［4］孟凡爱，孟繁会，霍冬梅.脑室镜手术51例手术配合［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(24):75-76.

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［6］王自慧，吴润梅，王燕.碘伏在腹腔镜镜头防雾中应用探讨［J］.现代临床医学，2008，34(4):303.