综合性医院急诊专业质控管理的实践与思考

黄 豪，李文放，林兆奋，杨兴易，杨 华

(1.上海市浦东医院急诊科，上海 200125;2.第二军医大学研究生院，上海 200433;3.第二军医大学附属长征医院急救科，上海 200003)

急诊科的建设一直是医院建设的薄弱环节，学科发展相对缓慢。为了解我区目前医院急诊医学发展状况，进一步规范医疗行为，提高急诊管理水平，上海市急诊ICU质量控制中心对我区19家公立医院2008～2010年急诊质控的相关项目进行了督查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 区内19家公立医院(8家三级医院;11家二级医院)。

1.2 方法 根据《上海市急诊工作基本要求》、《上海市突发事件院内救护应急预案》和《二、三级医院急诊绿色通道建设的指导意见》要求以及本市、区有关文件要求，制定《急诊专业质控督查内容与要求评分表》，总分100分，内容分为急诊管理、急诊技能两类，共检查10个项目，每项赋予分值，基本涵盖了急诊业务工作的主要方面。按区域分布分为4个检查区，组成4个督查组，督查组专家由专家委员会成员担任，每组3～4人。督查采取现场逐项查看、书面考核和随机询问工作人员等方式，评分并详细记载存在问题;当场反馈大致检查结果，会议汇总全部检查结果;正式向受检机构所属上级部门书面反馈检查结果和整改建议，见表1。

表1 急诊专业质控督查内容

1.3 评判标准 评判标准总分合计100分，得分≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为合格，＜70分不合格;按照受检机构类别，分类排序。

2 结果

所有被查单位都非常重视急诊专业质控检查，并结合本单位薄弱环节，落实持续改进。三级医院的优秀率由2008年的75.0%提高到2010年的100.0%，二级医院的优秀率由2008年的27.3%提高到2010年的81.8%(表2)。各级医院急诊科单独实施气管插管率均较前提高(表3)。2010年各级医院的总得分较前均有提高，将10个核心指标分解来看，9项内容得分提高，1项内容(患者留观时间)得分有所下降(表4)。

表2 2008～2010年本区19家医院急诊质控检查结果 ［n(%)］

表3 2008～2010年本区19家医院急诊单独实施气管插管情况

表4 2008～2010年本区19家医院急诊质控检查得分情况(分)

3 讨论

建立各专业质控中心的目的在于健全医疗质量控制体系，全面加强质量管理，在医疗质量管理模式上实现传统的经验管理向科学管理的转变［1］。上海市急诊ICU质控中心自1999年成立以来，通过定期培训、建立急诊质控标准、建立专家库、完善质控网络并持续跟踪督查等手段，使得我区各级医院急诊专业无论在设备、新技术开展、诊疗水平、人员配备、科室管理等方面都有了长足的进步。

但根据质控结果，我区各级医院以及同级医院之间发展不平衡，主要问题是二级医院质控管理工作落实不够全面，差异比较大，急诊科建制及人员配备工作未全面落实，得分率为89.33%;核心制度落实情况有待加强，得分率为91.78%;体外临时起搏开展普遍较低，得分率为69.16%;急救基本技能及有创操作技能不够全面，得分率为89.22%。

3.1 完善急诊管理体制，抓好人才队伍建设 急诊质控管理是医疗安全和医疗质量的重要保障［2］。由于历史原因，我区的部分二级医院为基层医院，体制、机制上缺乏严格管理、抢救水平参差不齐，对急诊绿色通道概念认识模糊。同时，医生专业的方向和发展没有统一的认识，造成了急诊专业队伍思想不稳定，工作质量不高等现象。因此，质控检查要求急诊科单独建制及人员配备列出考核。目的在于要求各级医院重视健全急诊管理组织机构，规范专业人员的配比，增加急诊队伍的稳定性。通过多年的努力，目前，我区所有公立医院急诊科均已单独建制，人员结构不断优化，并在职称晋升、待遇等方面向急诊专业人员倾斜。

3.2 重视急诊质控管理，促进整体水平持续改进制定和健全急诊管理规范化制度是急诊质控的基础工作［3］。市急诊ICU质控中心在广泛听取基层意见的基础上，系统制定“上海市医院急诊(科)基本要求”，明确了急诊考评要求和规章制度，从而使标准化管理行有依据，查有出处。同时，质控督查将核心制度落实情况作为检查重点，结果显示以往比较突出的一些问题，如急诊患者等待时间，医生应急时间，首诊负责制落实，绿色通道管理等都得到了改进，检查中所有医院没有发现脱岗现象，岗位责任制度执行较好。但检查也发现一些安全隐患，如按照质控要求，急诊患者留观时间不超过48小时，但总体情况不容乐观。其原因一方面是综合性医院留观病种多属慢性疾病终末阶段、晚期肿瘤和老年患者，各科不愿收这些患者，分流存在很大的难度;另一方面滞留在急诊观察室经济上大部分由医保支付。质控组建议各医院根据需要增设急诊住院病房，将部分留观患者办理入院手续入住急诊病房。

3.3 加强急诊技能培训，注重专业队伍素质培养加强医院急诊专业人员的能力培养及知识的更新，建立一支高素质急救专业队伍是急诊专业发展的保障［4］。各医院均加强对医务人员急救能力的业务培训和考核，参加培训和考核的成绩列入个人业务考核档案。市急诊ICU质控中心根据各医院共同存在的薄弱环节，每年有针对性举办急诊基本技能培训班，例如常见心电图的识别和处理、紧急人工气道的建立与管理、机械通气的临床应用等。通过培训，使我区二、三级医院的急诊科单独实施气管插管率分别达到81.8%和100.0%，为危重患者的抢救争取了时间，大大提高了抢救成功率。

综上所述，我区的急诊事业在市质控中心多年的关心指导下已有了很大发展，但在某些方面仍然存在一定差距［5］。我们要不断汲取先进的理念和经验，结合我区具体实际，健全急诊医疗体系，使急诊医学专业的发展达到队伍专业化、装备现代化、管理制度化、技术标准化和急救普及化，从而为居民健康做出应有的贡献。

［1］方曼曼，皇甫明放，谢长勇.急诊科管理模式和方法探讨［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(12):1126-1146.

［2］张初吉，任添华，于东明.急诊建设与SWOT分析法［J］.临床急诊杂志，2010，10(4):226-228.

［3］武秀昆.急救医疗体系建设的模式选择与发展方向［J］.中国急救医学，2008，28(3):279.

［4］汤洁，何超，李文放，等.急诊绿色通道创伤管理模式对创伤患者临床疗效的影响［J］.第二军医大学学报，2010，31(8):928-929.

［5］郭琦，黎毅敏，肖正伦.综合重症监护病房和重症监护网建设探讨［J］.中国急救医学，2007，27(4):363-365.