腭部腺样囊性癌1例

夏晓丽，于培锋，郭 荣，王圣美（山东省潍坊市寒亭区人民医院放射科磁共振室，山东 潍坊 261100）

病例 男，59岁，半年前感腭部不适，近2月加重伴疼痛来诊。体检：腭部隆起肿胀，触之较硬，黏膜表面光滑无糜烂。余（-）。

影像学表现：MRI表现：腭部、鼻部见团块状等低T1、等高T2混合信号影，内见囊变区并见条索状分隔，本例病变累及硬腭后部、软腭、鼻中隔、鼻甲，鼻咽部黏膜亦增厚，肿瘤形态不规则，大小约6.5 cm×3.8 cm×4.0 cm。CT表现：腭部、鼻部见团块状等密度影，边界不清，内见低密度囊变并见骨质破坏，增强扫描未见明显强化。

病理诊断：腺样囊性癌。

讨论 腺样囊性癌好发于涎腺，以发生在腭腺者常见[1]。但发生于腭部的腺样囊性癌影像报道却很少。临床上早期以无痛性肿块为多，少数在发现时即有疼痛，病程较长。肿块呈圆形或结节状，光滑，多数肿块边界不十分清楚，活动度差，常沿神经扩散。病理上此瘤多呈实质性，质地稍硬，无包膜，切面灰白或淡黄色，湿润，部分可见微小囊腔，少数以大囊为主。镜检瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块，其中含有许多大小不等的囊性腔隙，呈筛孔状，这些小的囊性腔隙多由肿瘤性肌上皮细胞围绕，内含黏液样物质。

CT上呈低密度筛样改变、浸润性生长以及黏膜下生长为其特征性表现，可伴骨质浸润破坏[2]。MRI表现为不规则浸润性生长，在T2WI上肿瘤呈高信号及中等信号，信号不均匀，可见比较特征性分隔样改变，T1WI上呈等信号及低信号影。MRI较CT更能准确地显示病灶范围，尤其在神经受累方面。以往文献报道增强扫描实质部分均见强化[2-3]，而此例肿瘤却未见明显增强。

总之肿瘤向深部浸润生长而黏膜面保持光整，以及肿瘤沿神经生长的特点可作为与其他头颈部肿瘤的鉴别。

[1]EI-Naggar AK,Huvos AG.Adenoid cystic carcinoma[M]//Barnes L,Eveson JW,Reichart P,et al.World Health Organization classification of tumors.Pathology＆Genetics of the Head and Neck Tumors.Lyon:IARC Press,2005:221-222.

[2]顾雅佳，王玖华，王弘士，等.头颈部腺样囊性癌的CT影像分析[J]. 中华放射学杂志，2000，34：601-604.

[3]李根柱，石木兰.鼻腔和鼻窦腺样囊性癌的CT诊断[J].中华放射学杂志，1998，32：165-168.