剖宫产指征构成与相关因素分析

云南省昆明市妇幼保健院(650031) 沈 宁 龙 燕 杨晏斌

剖宫产指征构成与相关因素分析

云南省昆明市妇幼保健院(650031) 沈 宁△龙 燕 杨晏斌

目的探讨2003～2008年某院六年间剖宫产指征的变化趋势，剖宫产率上升的原因，比较与此相关的孕妇年龄、平均住院日及住院医疗费用，探讨剖宫产的合理应用情况。方法 对8581例剖宫产病例进行回顾性分析。结果

剖宫产指征放宽，孕妇年龄偏大，医患之间主客观因素，无指征剖宫产、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、胎膜早破、羊水过少等已成为剖宫产的主要指征。结论 加强产科工作者的对孕妇的宣教力度，培养孕妇对剖宫产的认识，在医患配合的情况下，合理掌握剖宫产指征，在母婴安全的原则下医方不再去控制剖宫产，由孕妇自主选择分娩方式。

剖宫产疾病指征 孕妇年龄 住院医疗费用

△通讯作者：沈宁，E-mail：kmdss@sohu.com

剖宫产指征是指出现不能经阴道分娩或不宜阴道分娩的情况。在已发生的剖宫产病例中，剖宫产指征的扩大化、无明显手术指征者占有很大比例且逐年增加。产妇的住院医疗费用已成为其家庭的一项重要开支。医疗保险正推行按病种付费的方式实施，分析和测算剖宫产指征构成、医生对剖宫产指征的掌握情况及产科常见疾病医疗费用的平均水平，探索剖宫产指征对住院医疗费用的影响因素。

资料与方法

1.资料来源 从医院产科2003年至2008年数据库中查询，共查询产科收治的17711人资料。

2.方法 对剖宫产指征及由此产生的住院医疗费用进行回顾性分析。查询产科剖宫产产妇的年龄、剖宫产指征、住院天数及住院医疗费用。运用excel、SPSS11.0统计软件进行剖宫产指征排序和数据处理。

结 果

1.总体情况 在产科2003年至2008年，共有15104产妇分娩，活产数15156人，其中剖宫产8581人，剖宫产率为56.62%。产妇平均年龄28.78岁，平均住院天数7.27天，平均住院医疗费用3760.89元。各年度分娩情况见表1。

表1 产科各年度分娩情况表

2006年的剖宫产率最高，从2007年开始医院注重产科剖宫产率的考核管理，以后有下降趋势。

2.剖宫产指征产妇年龄及住院天数见表2。

3.剖宫产疾病指征与住院费用见表3。

表2 剖腹产指征的产妇年龄与住院天数比较表

表3 剖腹产指征与住院费用表(元)

讨 论

目前我国剖宫产率已从20世纪60年代的5%增长到现在的50%以上，并呈现逐年上升趋势，某些医院甚至已达70%以上，数据惊人。而在美国、英国等西方发达国家，剖宫产的比例保持在10%左右，有的国家不超过3%。有专家认为如此大的数字差距极不正常。我院是云南省妇产科专科医院，2003～2008年的平均剖宫产率已达56.62%，最高的2006年达63.51%。

1.剖宫产率的迅速升高，既有主观因素也有客观因素。一些孕妇害怕疼痛，不愿忍受长时间的生产过程，加上只生一个孩子的原则，许多产妇及其家属都强烈要求进行剖宫产。剖宫产不仅包括医学技术领域的风险，还包括规避医患关系中孕育的风险。这是产科专家们对剖宫产现状的一种共识，也是导致剖宫产率升高一个重要因素。

2.影响剖宫产率过高的主要原因是无指征剖宫产(要求手术或社会因素)，占总结构比的20.7%，而且有逐年增加的趋势。处理无指征剖宫产，产科医生应充分了解孕妇的动机，与孕妇进行个体化的沟通，正确宣传有关分娩的知识，提高产科服务质量，加强心理咨询，使其更好地选择分娩方式。

3.孕妇年龄大对妊娠期合并症也有一定的影响。由于我国实行计划生育政策与离婚再婚生育有关，孕妇年龄偏大导致剖宫产应属于正常。

总体来说，孕妇年龄大也是造成剖宫产率增加的一个重要因素，且孕妇平均年龄也呈逐年增大的趋势。工作压力和社会竞争使人们的结婚年龄及生育年龄推迟，高龄产妇日益增多，而我们提倡晚婚晚育也应该适当放宽。

4.剖宫产疾病指征与平均住院日的关系中，平均住院日＞8天的疾病指征依次为：前置低置胎盘、早产、肝内胆汁淤积症、羊水过多、妊娠糖尿病、头盆不称、子痫前期。这七种疾病的平均住院日与其余剖宫产疾病指征平均住院日进行比较，具有统计学意义(t=-4.37，P＜0.01)。主要因为这七种疾病在分娩前大多需要治疗和进行人工干预，住院时间适当延长也在情理之中。然而随着科技的发展，剖宫产术式的改良，护理技术的提高，产妇术后并发症减少，伤口愈合情况好，术后住院日逐年下降。

5.剖宫产疾病指征与住院医疗费用。医疗费用的高低，关系到患者选择医疗机构和经济支付能力。本研究结果显示，平均医疗费用高于4000元的疾病指征依次为：子痫前期、前置低置胎盘、早产、肝内胆汁淤积症、妊娠糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤。高费用均出现于妊娠合并症中，各种妊娠合并症的产前治疗和人工干预，使住院日期相对过长，导致医疗费用偏高。

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