巨大主动脉窦瘤一例

李军，宋学营，张靖，漆志涛

巨大主动脉窦瘤一例

李军，宋学营，张靖，漆志涛

1 资料与方法

患者女，30岁。咳嗽、胸闷1月余。查体:颜面、口唇略青紫，无杵状指，心前区无杂音。心脏超声示主动脉根部右冠窦位置可见一约80 mm×90 mm的囊性包块回声，向右心房右心室及右心室流出道凸出，彩色多普勒显示:其内可探及主动脉血流自右冠瓣处进入包块的血流信号;主动脉瓣轻度反流。电子计算机断层摄影术(CT)强化及三维成像检查提示符合主动脉根部主动脉窦瘤影像表现，最大直径90 mm(图1)。

图1 电子计算机断层摄影术强化示主动脉根部主动脉窦瘤图2 术中见主动脉右冠窦呈瘤状，大小约80 mm×90 mm

2010-06在全麻、体外循环下行手术治疗。术中见主动脉右冠窦呈瘤状向右前下方扩张，大小约80 mm×90 mm，压迫于右心房室沟之上，致使右心房、右心室受压(图2)。常规建立体外循环，升主动脉阻断后顺行灌注心脏停跳液，纵行切开瘤壁，见主动脉根部、右冠窦处缺损约25mm×20mm，窦瘤壁厚度约2 mm，右冠状动脉(冠脉)开口随窦瘤壁显著下移，离开主动脉瓣环约60 mm。切除大部分瘤壁，保留右冠状动脉(冠脉)开口周围约25 mm×25 mm瘤壁，内衬涤纶片制成冠脉纽扣，用滑线将纽扣缝合于主动脉根部、右冠窦处缺损;残余瘤壁用滑线缝合，由于残余瘤壁内可见多个细小的冠脉开口，并可见回血，故将缝合后的残余瘤壁与右心耳做一直径约15 mm的吻合口做为内引流。术后患者恢复顺利。

2 讨论

主动脉窦瘤患者大多以窦瘤破裂导致心力衰竭而就诊，而本例患者窦瘤巨大且未出现破裂、以瘤体压迫心脏出现症状而就诊，实属罕见。手术要点有二:①注意保护移位的右冠脉，不要损伤;裁剪瘤壁制成冠脉纽扣，用此纽扣修补主动脉窦壁缺损并将右冠脉移植到正常位置;②建立残余瘤壁与右心耳之间的内引流通道，防止残余瘤壁内的细小冠脉不断回血，形成新的瘤囊。本例患者术后1年复查示心腔大小正常，心脏功能正常，主动脉右冠窦无扩张，与周围无异常分流。主动脉窦瘤大多因先天性因素发病，基本病理改变是窦壁的中层弹力纤维缺如或稀少，可导致主动脉窦壁薄弱而呈瘤样凸出且不易破裂，本患者术后病理检查示先天性因素致病，病理结果为:管壁结构，显示部分区域玻璃样变性+黏液样变性。

(编辑:汪碧蓉)

276826 山东省，日照市人民医院 胸心外科

李军 主任医师 学士 主要从事心脏外科临床研究 Email:rzlijun1689@163.com 通讯作者:李军

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