1 086例甘肃东乡县少数民族妊娠期妇女生殖健康状况调查

许瑞青

(天津市南开医院，天津300100)

甘肃省临夏回民自治州东乡县是全国有名的贫困县，笔者随天津医疗队前往该地区进行医疗援助期间，深感当地妇女尤其妊娠期妇女生殖健康状况的恶劣。现对东乡县人民医院住院的1 086例孕周≥28周的已婚妊娠妇女的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年8月～2012年1月于东乡县人民医院住院的孕周≥28周的已婚妊娠妇女1 086例，其中无业及农民1 015例，干部及职工71例，孕周≥37周共852例，≥28周但＜37周共234例。

1.2 调查方法及内容 调查者为本文作者，调查表统一设计，调查者一对一询问被调查者。调查内容包括:孕妇年龄、孕产次、疾病分类、文化程度、孕期产检情况及孕期保健的需求度及孕期保健知识知晓情况。

1.3 统计学方法 用FoxPro6.0建立数据库输入数据，再用SPSS11.0统计软件进行统计处理与分析，率的比较采用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 年龄分布 1 086例妊娠妇女年龄15～47 (24.81±7.52)岁，其中15～20岁孕妇277例、占25.51%，21～30岁476例、占43.83%，31～40岁273例、占25.14%，40岁以上60例、占5.52%。

2.2 孕产次情况 此次妊娠为第1胎者344例、占31.68%，第2胎者337例、占31.03%，第3胎者282例、占25.97%，第4胎及以上123例、占11.33%。

2.3 疾病情况 1 086例妊娠妇女中，除正常妊娠外，常见以下妊娠相关疾病:先兆早产及早产174例(16.02%)，胎儿生长受限(FGR)85例(7.83%)，胎膜早破(≥37周)84例(7.73%)，胎膜早破(＜37周)48例(4.42%)，中重度贫血54例(4.97%)，过期妊娠45例(4.14%)，畸胎引产19例(1.75%)，胎位不正臀位27例、横位18例(4.14%)，宫内死胎15例(1.38%)，妊娠期高血压疾病 13例(1.20%)，前置胎盘 11例(1.01%)，双胎 4例(0.37%)。部分孕妇合并多种产科疾病。

2.4 文化程度与孕期产检情况、孕期保健需求度、知晓度关系 1 086例孕妇孕12周内检查166例(15.29%)，孕期产检≥5次229例(21.09%)、＜5次576例(53.04%)、0次281例(25.87%)，孕期有保健需求的311例(28.64%)，孕期保健知识知晓283例(26.06%)，不同文化程度孕妇间比较见表1。

3 讨论

众所周之，女性最安全的生育年龄是25岁左右，这有利于母婴安全。本组调查中近25.51%的孕妇为20岁以下，此现象让人担忧，因早婚、早育导致难产等并发症的发病率升高，母婴死亡风险也随之增大。有研究表明，＜18岁生育的妇女比20～29岁生育的妇女在分娩时病死率要高2倍。＜18岁母亲生的婴儿比20～29岁的母亲生的婴儿病死率要高50%［1］。长期以来重男轻女的传统及少数民族生育政策的相对宽松，导致当地妇女没有选择节育措施的权利，她们往往无权决定自己的生育计划、生育间隔及寻求健康服务。多胎多产使前置胎盘、产后出血、胎盘粘连等并发症相应增多。无节制生育意味着妇女及婴儿的生命健康风险增大，有文献报道在所有孕产妇死亡中有1/4～1/3是无节制生育和非意愿生育的结果［1］。

表1 不同文化程度孕妇间孕期产检情况、孕期保健需求度、知晓度比较［例(%)］

随着围产保健医学的发展，围产健康教育覆盖率成为衡量妊娠、分娩安全的过程指标［2］。孕产妇系统管理率及住院分娩率、健康教育覆盖率，是降低孕产妇病死率及围生儿病死率的主要措施［3］。有研究表明在孕产妇死亡原因中，80%以上的原因通过孕期保健工作是可以避免的［4］。但不可否认我国围产保健存在发展不平衡，城乡差异及南北差异大等特点。如北京市孕期检查率为100%，孕12周内检查率为84.8%，孕期检查次数为8次及8次以上的人数占94.6%，住院分娩率为100%［5］。而在本次调查中孕期检查≥5次仅为21.09%，孕12周内检查率为15.29%，孕期未进行任何产前检查的占25.87%。由于缺乏系统有效的孕期保健指导，导致孕妇中重度贫血及胎位异常(臀位及横位)、胎儿发育迟缓的孕妇相对增多，过期妊娠、前置胎盘及妊娠期高血压疾病等亦得不到早期的医疗干预，使妊娠及围生儿风险随之增大。导致该地孕检不能普遍实施的主要障碍考虑与以下因素有关:文化程度低，缺乏孕检意识;偏远贫困，就医不便;地方医疗资源匮乏，服务能力薄弱。

由于缺乏婚前检查、孕前咨询、产前诊断等医学措施，孕早期缺乏膳食营养及相关优生指导，使当地胎儿畸形及宫内死胎发生率明显高于国内13.07‰的报道，胎儿畸形以无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇腭裂常见。考虑与当地孕妇饮食结构单一，微量元素缺乏，缺乏孕期自我防护保健意识有关。由于孕期自我保健知识的缺乏及个人卫生习惯不良，生殖道感染常见，加之孕期繁重的体力劳动，使不足月胎膜早破及早产率升高。孕期营养的缺乏，使孕期中重度贫血多发，同时也增加了FGR的发生，使围产期风险随之升高。

从本次调查看，文化程度直接影响着生殖健康的各个方面，文化程度越高，早期孕检率及常规孕检率越高，孕检意识越强，需求度越高，所以说良好的教育提高了个人的生殖健康水平。因此从根本上改善妇女的经济政治地位，使其有接受教育的机会，才会从根本上提高妇女的生殖健康状况。

“2015年人人享有生殖健康”是1994年国际人口与发展大会提出的一个全球性奋斗目标，而母亲安全是生殖健康的核心［6］，建国后我国在改善妇女生殖健康方面作出了巨大的努力，也取得了巨大的成绩，但实现这一目标仍面临巨大的挑战。要改善目前状况，是个长期持久的社会系统工程。政府要提供必要的政治及经济支持，改善妇女的权利和地位，提高文化素质，提高妇女对性和生育的决策权和健康自主权。妇幼保健机构要改变服务观念，因地制宜地加强围产保健工作，提高妇女生殖健康技术服务的可及性、可接受性和可获得性。当地妇产科医务工作者要探索孕期最低有效检查次数，减轻孕妇负担。同时利用各种媒体加大宣传，积极开展健康教育，宣传及普及孕期保健知识，这些建议希望有利于改善贫困落后地区妇女生殖健康状况。

［1］王平.维护和促进妇女生殖健康的探索［J］.现代预防医学，2006，33(3):427-427.

［2］尹仲娇，房小玲，刘悦新.孕妇学校健康教育的实施效果评价与分析［J］.现代临床护理，2006，5(4):16-17.

［3］华嘉增.为人人享有生殖健康的目标而奋斗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1):1-2.

［4］Yanik FF，Malatyalioglu E，Kocak I，et al.Analysis of the pregnancy-related deaths within the last two decades:a university hospital-based study from Turkey［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，87(2):143-145.

［5］史双洪，杨文方.女性生殖健康的新进展［J］.国外医学:妇幼保健分册，2001，12(3):97-99.

［6］李光辉，黄醒华.生殖健康与母亲安全［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1):5-6.