氯雷他定治疗儿童反复呼吸道感染的疗效及其对细胞免疫的影响

万双艳，王金凤

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121001)

随着我国人民生活水平及医学基础水平的提高，儿童的健康状况大大改善，最直接表现为感染性疾病中细菌感染逐渐减少，病毒感染比例持续增高［1，2］。反复呼吸道感染患儿普遍存在免疫方面的部分或全部功能低下问题，提高免疫功能可防止反复呼吸道感染［3～5］。目前，反复呼吸道感染尚缺乏特异性有效治疗手段，主要采用利巴韦林、免疫调节剂等抗感染及对症治疗，疗效不确切，难以满足临床需要。氯雷他定为三环类长效口服第二代抗组胺药，对反复呼吸道感染及过敏性疾病，可稳定肥大细胞膜、抑制嗜酸性粒细胞的趋化功能，从而发挥治疗效果。当前，文献对氯雷他定在治疗反复呼吸道感染的体液细胞方面论述很少［6］。本研究为此观察了氯雷他定治疗儿童反复呼吸道感染的效果及其对细胞免疫的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年8月～2012年6月我院收治的160例反复呼吸道感染患儿，均符合《实用儿科学》反复呼吸道感染诊断标准，并排除其他各系统疾病，且近2周未使用免疫抑制剂，既往无过敏性及免疫相关性疾病，家长同意本研究。其中男78例，女82例;年龄1～6岁，平均4.52岁，其中3岁以下90例。疾病类型为支气管炎38例，肺炎20例，上呼吸道感染102例;年感染次数2～12次，平均6.35次。将患儿随机分为观察组和对照组，各80例。

1.2 治疗方法 两组患儿均静滴利巴韦林10 mg/ kg，1次/1 d。在此基础上观察组加用氯雷他定5 mg口服，1次/d。两组均治疗2个月后评价疗效，显效为临床主要症状完全缓解，主症积分为0;有效为临床主要症状明显减轻，主症积分减少≥1/2;无效为临床症状无缓解或者加重;主症积分减少＜1/2或者增加［7］。

1.3 细胞免疫功能测定方法 采集两组患儿入院次日与治疗后的空腹外周静脉血各5 mL，均分成2管。其中一管用肝素抗凝，采用流式细胞术与单克隆技术检测T淋巴细胞亚群;另一管不抗凝，以2 000 r/min离心后取血清，在－80℃冰箱保存，1 d后用免疫散射比浊法检测血常规指标，包括白细胞与中性粒细胞比例。试剂盒购自西门子医学诊断产品(上海)有限公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。两组细胞免疫学指标与血常规指标比较用t检验，临床总有效率比较用轶和检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效40例，有效40例，无效0例，总有效率为100%;对照组分别为24、40、16例及70%。两组总有效率比较，P＜0.05。

2.2 两组细胞免疫功能比较 见表1。

2.3 两组血常规比较 见表2。

3 讨论

反复呼吸道感染是儿科临床常见疾病，也是我国儿科重点防治的疾病之一。呼吸道分两大部分，以喉为界，喉以上为上呼吸道，其感染称上呼吸道感染，俗称感冒或上感;气管及以下部分称为下呼吸道，其感染为下呼吸道感染，如气管炎、支气管炎、肺炎等［8］。治疗时首先要明确导致反复呼吸道感染的病因，如营养不良、护理不当、严重疾病恢复期，其中最重要的是要进行免疫功能检查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反复感染。此病对儿童的身体危害较大，反复发病，呼吸道黏膜破坏，往往病变发展成不可逆的损害。反复感染可造成患儿营养不良状态，长期消耗使蛋白质呈负平衡，体质量下降，生长发育迟缓［9］。

表1 治疗前后两组细胞免疫水平变化(±s)

表1 治疗前后两组细胞免疫水平变化(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

80治疗前 57.85±9.21 27.21±4.52 0.98±0.21治疗后 67.32±6.25＊△35.89±4.84＊△1.59±0.25＊△对照组 80治疗前 58.63±4.28 27.00±6.28 0.99±0.47治疗后61.39±4.11 31.56±5.49 1.10±0.31观察组

表2 治疗前后两组血常规指标变化(±s)

表2 治疗前后两组血常规指标变化(±s)

组别 n 白细胞计数(×109/L)中性粒细胞比例(%) 80治疗前 9.12±1.25 51.36±3.25治疗后 8.95±1.21 49.25±3.62对照组 80治疗前 9.00±0.95 51.69±4.58治疗后观察组8.78±0.82 49.98±4.21

目前，临床对反复呼吸道感染的治疗用药如利巴韦林、免疫球蛋白等存在疗效不确切等问题。有学者认为，利巴韦林治疗婴儿呼吸道反复呼吸道感染有可能发生血液系统障碍、过敏等不良反应［10］。氯雷他定用于反复呼吸道感染及过敏性疾病的治疗，可稳定肥大细胞膜，减少肥大细胞脱颗粒，显著降低反复呼吸道感染的发病次数，从而提高机体防疫能力。临床研究表明，氯雷他定治疗反复呼吸道感染总有效率高达95%;服药后呼吸道感染次数明显减少，症状减轻，病程缩短。本文结果显示，观察组总有效率100%，对照组总有效率70.0%，两组对比差异明显。

目前已经证实，体液免疫和细胞免疫共同参与了儿童反复呼吸道感染的发病过程。T淋巴细胞及其亚群是机体识别抗原产生细胞因子并参与细胞免疫应答过程的主要细胞。细胞是成熟T淋巴细胞的特征性标志，反映了T淋巴细胞活化的比例细胞是辅助性T淋巴细胞，它具有辅助T、B淋巴细胞应答的功能，对免疫反应的启动、最终表现形式和强弱起着关键作用。而CD4和CD8细胞的相互诱导和相互制约两者所形成的T细胞网络，对调节免疫应答和维持免疫自稳有重要意义［12］。本文结果显示，治疗后观察组与/值均有显著提高，而对照组上述指标值治疗前后均无明显差异，符合上述报道。同时两组治疗前后白细胞计数与中性粒细胞比例无明显变化，接近于正常值，说明患儿并非存在严重的细菌感染。由此可见，反复呼吸道感染儿童多出现细胞免疫功能受损，氯雷他定治疗可提高治疗疗效，恢复免疫功能，值得临床推广应用。

［1］胡志刚，唐建英，周颖.肺炎支原体抗体检测方法比较及临床意义［J］.放射免疫学杂志，2008，21(5):390-391.

［2］Chaudhry RA，Varshney K，Malhotra P.Adhesion proteins of Mycoplasma pneumoniae［J］.Front Biosci，2007，12(2):690-693.

［3］程燕.肺炎支原体感染的免疫反应与临床［J］.中国小儿急救医学，2006，13(4):387-390.

［4］Adegbola RA，Obaro SK.Diagnosis of childhood pneumonia in the tropics［J］.Am Trop Wed Parasites，2006，94(3):197-207.

［5］蔡晓红，李昌崇，罗运春，等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析［J］.临床儿科杂志，2009，21(6):341-343.

［6］张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗［J］.实用儿科临床杂志，2008，(4):605-607.

［7］余嘉飞，陆敏，夏士英.反复呼吸道感染患儿的体液、细胞和红细胞免疫功能［J］.实用儿科临床杂志，2009，14(6):346-350.

［8］Bossuyt X，Moens L，Van Hoeyveld E，et al.Coexistence of(partial)immune defects and risk of recurrent respiratory infections［J］.Clin C hem，2007，53(1):124-130.

［9］Boyle RJ，Le C，Balloch A.The clinical syndrome of specific antibody deficiency in children［J］.Clin Exp Immunol，2006，146(3): 486-492.

［10］吴哗，吴涛，居思延，等.利巴韦林的安全性与利益—风险分析［J］.药物流行病学杂志，2006，15(4):210-211.

［11］潘家华，陈兰举，楼皖玲.双哌达膜治疗呼吸道合胞病毒肺炎基础与临床研究［J］.医学研究通讯，2011，30(10):21-22.

［12］Swedish Consensus Group.Management of infections caused by respiratory syncyfial virus［J］.Scand J Infect Dis，2008，(33):323-328.