社区护理干预对老年高血压病的影响

姚玉梅,黎月梅,邱梅霞

(宁夏石嘴山市惠农区人民医院,宁夏 石嘴山 753200;石嘴山市惠农区保健所)

高血压病是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10%～20%，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。我国高血压患者发病率高、知晓率低、死亡率高，严重地威胁着人民的健康。由于高血压病的治疗是长期的甚至是终身的过程，老年患者常常难以坚持，临床上亦常出现老年高血压病患者血压控制不理想而反复入院的情况。社区干预是控制高血压的最有效途径，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平。为此，我们自2007年3月～2009年3月对某社区219例患高血压的老年人进行建档管理、规范治疗、定期随访，以探讨有效控制血压的措施。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按照世界卫生组织60以上为老年人的标准［1］，目前该社区共有老年人626例，老年人占6.5%，低于全国平均老年人水平。根据2006年社区老年人群体检结果显示，患高血压病的有219例，高血压病患病率为34.98%，略低于全国平均水平。2007年，本社区罹患高血压病的219例老年人建立了健康档案，其中男87例，女132例，年龄在60～79岁之间。高血压病诊断标准：收缩压（SBP）水平≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg和（或）正在服用降压药物。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案 对219例高血压病患者重新建立健康档案，包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等。为其测量血压、身高体重，计算体重指数（BMI），并自行设计调查表，调查患者的治疗依从性、对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式。根据患者血压水平、危险因素评估、危险性分层，进行高血压分类、评价制定干预及治疗措施。每2～3个月进行一次跟踪随访，根据随访结果及时调整干预及治疗方案。干预两年后进行自身对照。

1.2.2 血压的测量 利用台式标准水银柱袖带血压计，由专人负责监测，测量前休息15 min以上，患者取坐位，测量右上臂的血压，，连续测量三次，重复测量间隔5 min，取三次读数的平均值记录。若收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，诊断为高血压病。社区护理干预期间，每两周给患者测量血压一次。

1.2.3 干预方法 1）开展高血压病社区专题讲座，发放宣传小册，让患者了解自己的病情，包括:①高血压病定义。②诱因：包括肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张。③并发症：心脑血管疾病、脑血管意外、肾损害。④药物治疗：指导患者根据病情合理用药，坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间；注意降压药的副作用。⑤非药物治疗：低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果，补充适当蛋白质和钙；适当运动和锻炼，注意劳逸结合，禁烟限酒，情绪稳定，保证适当的休息和睡眠。⑥自我监测血压：指导患者或家属学会测量血压以及提示测量血压的注意事项。2）饮食干预：减少脂肪的摄入，食用低脂、低糖类食物，适量摄入蛋白质，如鱼类，蛋类。保证充足的钾、钙摄入，多吃蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高食物。增加粗纤维的摄入，防止便秘，因用力排便可使收舒压升高，甚至造成血管破裂。限制盐的摄入，遵从世界卫生组织（WHO）建议，要求患者每日食盐6 g左右，在4～8个月内达到限盐标准。通过干预要求患者在3个月内戒烟，建议男性每日饮酒量少于20～30 g，女性应少于10～15 g。忌暴饮暴食，控制体重，控制总热量的摄入。3）心理干预：针对高血压病患者不同的心理症状，在社区护理中加强心理护理，多与患者进行交流与沟通，按时家访或电话咨询，做好解释工作，缓解患者畏惧、焦虑或抑郁情绪，坚持乐观的生活态度。提高患者对高血压的重视和认识，了解高血压的危害，使患者积极坚持和配合治疗。应用护理学、老年保健医学和社会心理学等知识做好患者的心理减负工作，树立战胜疾病的信心，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性。用关怀、启发、鼓励、说服等方式进行支持，建议患者有一定范围的人际交往，培养自我控制能力。4）合理安排运动量：指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功、一些力所能及的体力活动等。运动强度因人而异，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度。5）服药干预：凡高血压2级或以上患者；高血压病合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；高血压持续升高6个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。根据患者的血压情况，由医生制定个体化治疗方案，患者不能擅自停药和随意更换药物。并叮嘱患者至少每2周监测血压1次。讲解所用药物的作用、剂量、用法、副作用，不能擅自停服、减量或更换药物。养成每日晨备好一天的药放在小药杯中于餐前服用的习惯。提醒患者服药期间防止体位性低血压晕倒或跌倒等意外伤害的发生。

1.3 统计学处理 所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 患者血压控制情况 见表1。

干预后血压明显下降，与干预前血压比较，差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 干预前与干预两年后血压的比较（mmHg，-x±s）

2.2 高血压相关知识的认识状况 对干预人群从高血压的认定，生活方式对高血压的影响，引起高血压的不良因素及对人体的危害，规律性服药在治疗高血压中所起的作用等方面进行调查，然后根据他们所回答的结果评定出干预对象对高血压相关知识的认知水平。通过我们对高血压患者有计划、有组织、有系统的护理干预，患者对高血压知识均有很大程度的掌握,见表2。社区护理干预前后差异具有极显著性（P＜0.01）。对干预前后认知水平进行x2检验，结果显示差异具有显著性，表明干预对象接受社区护理干预后与干预前相比对高血压相关知识的认知水平明显提高。

表2 高血压患者护理干预前后认知状况比较(例，%）

3 讨论

随着人民生活水平的提高，心脑血管疾病已经取代传染病成为危害人类健康的头号杀手，而高血压病是心脏血管疾病的罪魁祸首，具有高发病率、低控制率的特点。因此，在对众多慢性病的控制当中，对于高血压病的控制无疑是重中之重。高血压属于终身疾病，需要长期服药，目的就是控制血压，减少靶器官的损害，提高生活质量，预防心脑血管疾病的发生。只要有可能，应把所有患者血压控制在正常值，138/82 mmHg更为理想［2］。高血压病理想治疗（HOT）研究显示，收缩压降至138 mmHg，舒张压降至82 mmHg为最佳水平，可使高血压患者心血管事件发生率降低30%［3］。国内外实践表明，有效控制血压必须采取系统有效的专案管理、规范化和个体化的治疗、跟踪随访、健康教育、健康促进、改变不良的生活习惯、提高患者的遵医性等综合手段［4-5］。

高血压病的病因复杂，除了遗传因素外，长期饮酒、吸烟、精神紧张、缺乏锻炼、摄入食盐和动物油脂过多等不良生活方式都是导致高血压病的的主要原因。目前高血压病还不能根治。国内外经验均表明，控制高血压最有效的方法是社区干预，提高对高血压的知晓率、治疗率、控制率，从而控制高危因素，减少并发症的发生。通过恰当社区护理干预，能够使高血压得到很好的控制。社区医护人员应做好高血压病的防治，使广大社区居民了解、掌握高血压的基本知识和健康生活行为，遵医嘱服用药物，定期复查监测血压，从而达到提高生活质量的目的。

老年高血压病患者有其独特的方面，老年人随着角色的改变，心理易产生不健康的情况，加之卫生保健知识缺乏，不良生活习惯的影响，增加了疾病的发生率。另外，老年人由于内分泌、血压调节系统的调节能力衰退，收缩压、舒张压、脉压差随时都可发生明显波动，且患者容易发生体位性低血压和餐后低血压，特别是在降压过程中更易发生。加之老年人多有心、脑、肾等器官动脉硬化性病变，循环系统调节反射减弱，体液量减少，降压治疗时极易出现过度降压的副作用。因此，在应用药物降压时应做到徐缓、适度，降压不可过多、过快。老年高血压病以Ⅱ、Ⅲ期居多，常有合并症，病程长，以至患者顾虑较多、情绪低沉，甚至产生焦虑、抑郁和悲观的情绪。加强对患者的心理护理，可以增强患者的治疗依从性，提高战胜疾病的信心，更好地控制血压。

在干预前评估时发现老年高血压病患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率等认知均较低，大多数患者对高血压的危险因素缺乏必要的了解，对高血压及其严重的并发症缺乏足够的认识，所以没有定期测量血压，只凭有头晕、头痛服药，无症状时便停药，导致血压长期控制不理想而危及心、脑、肾等重要器官。通过两年的社区护理干预，患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率得到了很大的提高，一些不良生活方式，如超重和肥胖、缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒和不健康的心理得到了明显的改善。说明社区护理干预对于控制高血压、延缓或防止心脑血管并发症的发生，提高老年高血压病患者的生活质量是有效的。

［1］卢祖洵.社会医学[M].北京：科学技术出版社,2003：255.

［2］胡大一.高血压现代治疗问答［J］.中国医刊，2003，6（1）：7-9.

［3］党爱国，刘国仗.高血压的治疗进展［J］.临床内科杂志，2003，16（10）：4-6.

［4］陆再英.高血压治疗的规范化和个体化［J］.中华心血管病杂志，2006，34（2）：92-93.

［5］张改臣.社区高血压建档管理136例效果观察［J］.中国全科医学，2007，19（6）：1632.