银杏达莫联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效

2012-02-01高秀菊河南科技大学第一附属医院神经内科河南洛阳471003

中国老年学杂志 2012年3期

高秀菊 (河南科技大学第一附属医院神经内科，河南洛阳 471003)

高秀菊 (河南科技大学第一附属医院神经内科，河南洛阳 471003)

银杏达莫;吡拉西坦;血管性痴呆

血管性痴呆是由脑血管疾病引起的智能障碍，以缓慢进展的智力减退为特征，近年来随着人口老龄化的发展，其发病率逐年上升，目前我国的患病率已达1.1% ～3.0%，给社会和家庭带来沉重的负担〔1〕。因此，寻找血管性痴呆有效的治疗方法，以改善患者的认知功能，提高临床疗效。本文主要分析银杏达莫联合吡拉西坦治疗血管性痴呆患者的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年8月至2011年8月在我科住院治疗的血管性痴呆患者112例，均符合美国《精神疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-V)中相关诊断标准，12分≤简易精神状况检查量表(MMSE)评分≤23分，排除其他原因引起的痴呆以及伴有重度神经功能缺损的患者，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表法随机分为两组，对照组56例，男34例，女22例，年龄56～85〔平均(71.2±9.8)〕岁，其中有中风史者16例，有高血压史18例，糖尿病史15例，脑梗死26例，脑动脉硬化11例;观察组56例，其中男36例，女20例，年龄57～86〔平均(72.1±10.2)〕岁，其中有中风史者19例，有高血压史20例，糖尿病史14例，脑梗死24例，脑动脉硬化9例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组均行控制血糖、血压等综合治疗。观察组在此基础上给予银杏达莫注射液20 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉点滴，1次/d，14 d为1个疗程，两个疗程中间间歇3～5 d;同时口服吡拉西坦3.6 g，3次/d，连服1 w;对照组仅给予口服吡拉西坦3.6 g，3次/d，连服1 w。

1.3 观察指标及疗效判定采用MMSE检测患者治疗前后的认知功能，采用Barthel指数量表评定治疗前后的日常生活能力(ADL)，以MMSE评分为主要参考指标，治疗后MMSE评分升高＞20%为显效;12% ～20%为有效;＜12%为无效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后MMSE和ADL评分比较两组治疗前MMSE和ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后MMSE和ADL评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05);并且观察组治疗后MMSE和ADL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕

表2 两组治疗前后MM SE和ADL评分比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与同期对照组比较:2)P＜0.05

组别 n MMSE评分 ADL 评分对照组治疗前56 16.24±2.56 36.62±5.51治疗后 19.39±3.011) 46.21±6.471)观察组治疗前 56 16.18±2.53 36.57±5.48治疗后 22.17±3.621)2) 54.67±7.621)2)

3 讨论

血管性痴呆是一种老年人中多发的智能损害，主要由缺血性或出血性卒中等低灌注的脑血管疾病引起的认知功能障碍综合征，早期表现主要是肢体麻木、头痛眩晕、睡眠障碍等，近期可出现注意力不集中、记忆力轻度受损和一些情绪变化等，晚期会出现严重的智能障碍，极大危害人们的身心健康。目前研究认为〔2〕，脑组织血液供应障碍而导致脑机能衰退是引起血管性痴呆的主要原因。而中医认为，血管性痴呆多由于年高体虚、脏腑功能失调、气血亏损、痰阻血瘀所致，属“痴呆”、“郁证”范畴。对已发生血管性痴呆的患者，目前尚无特效药物，而如何治疗原发性脑血管疾病和改善脑功能成为治疗血管性痴呆的关键。银杏达莫注射液为银杏叶制剂提取物，其主要成分为双嘧达莫和银杏总黄酮，可抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，防止由于局部腺苷浓度升高引起血小板内环磷腺苷增多而造成血小板聚集〔3〕;其还可抑制血小板活性的强力激动剂血栓烷素A2的形成，增强内源性前列环素的作用，抑制血小板的活性;同时还具有扩张血管，增加脑血流量，改善微循环，抗氧化活性，抗自由基活性等作用，改善由于脑缺血引起的症状和记忆功能〔4〕;另外，其还可以提高神经的可塑性，保护脑微血管平滑肌细胞，改善神经退行性病变〔5〕。程华英〔6〕采用银杏达莫注射液对41例血管性痴呆患者进行治疗，治疗2 w后患者的记忆力、认知功能、言语功能以及运动控制、定向力、肌力的恢复情况都有所改善。吡拉西坦属于α-氨咯酸的环化衍生物，极易通过血脑屏障，选择性地作用于中枢神经系统，激活细胞内的腺苷酸激酶，促进多聚核糖体的合成，提高ATP/ADP的比例，提高大脑对能量的利用以及脑细胞对氨基酸和磷脂的吸收〔7〕;同时，增强纤维蛋白溶解系统活性，降低血液黏稠度和血小板凝聚力，促进抗凝，从而改善脑血液循环，增加细胞血液供应〔8〕;另外，吡拉西坦还具有刺激垂体、调节脑内神经递质及酶的活性，促进神经生长的类神经生长因子功能〔9〕。黎逢光等〔10〕对30例轻、中度血管性痴呆患者采用吡拉西坦治疗，发现治疗后患者的MMSE和ADL评分明显升高，并且血栓素B2水平明显下降，6-酮-前列腺素F1α水平明显升高，说明吡拉西坦在一定程度上可增加患者的脑血流量。

本研究结果显示，观察组治疗的显效率和总有效率均明显高于对照组;并且观察组治疗后MMSE和ADL评分均明显高于对照组，说明银杏达莫联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效显著，能够明显改善患者的认知功能和ADL，值得推广应用。

1 蒙云，陆少波.胞磷胆碱钠片与银杏叶片合用治疗血管性痴呆的临床疗效分析〔J〕.西部医学，2011;23(3):481-2.

2 谭显靖.银杏叶片联合吡拉西坦片治疗血管性痴呆的临床疗效观察〔J〕.海南医学，2011;22(5):38-9.

3 刘希云，刘咏梅，李幕军.银杏达莫注射液配合神经节苷酯GM1治疗血管性痴呆28例〔J〕.陕西中医，2011;32(7):829-30.

4 杜庆伟，班圣全.银杏达莫注射液治疗血管性痴呆患者的疗效观察〔J〕.山东医学高等专科学校学报，2010;32(3):185-7.

5 周万先，贾婕，陈丽萍，等.银杏达莫注射液联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床研究〔J〕.河北中医药学报，2009;24(2):36-7.

6 程华英.银杏达莫注射液治疗血管性痴呆的疗效观察〔J〕.中国民康医学，2010;22(15):1963-4.

7 李富慧.舒血宁注射液联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(12):2315-6.

8 李富慧.灯盏细辛注射液联合吡拉西坦治疗血管性痴呆临床研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(5):10-3.

9 史德海，张卉田，赵梦杨，等.丹红注射液联合吡拉西坦治疗血管性痴呆临床研究〔J〕.临床军医杂志，2011;39(1):43-5.

10 黎逢光，徐艳，李朝武，等.吡拉西坦治疗血管性痴呆的临床疗效观察〔J〕.神经损伤与功能重建，2008;3(2):138.

R749.1