根治性经尿道气化电切术与开放性膀胱部分切除术治疗老年膀胱肿瘤疗效

2012-02-01张建春新乡医学院第一附属医院泌尿外科河南卫辉453100

中国老年学杂志 2012年3期

张建春朱峰刘沛 (新乡医学院第一附属医院泌尿外科，河南卫辉 453100)

张建春朱峰刘沛 (新乡医学院第一附属医院泌尿外科，河南卫辉 453100)

根治性经尿道气化电切术;开放性膀胱部分切除术;老年;膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤，在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，排在第二位，其中约60%为表浅性膀胱肿瘤〔1，2〕。选择有效的手术治疗方式，一直是我科室近年来研究的热点问题〔3，4〕。本研究比较根治性经尿道气化电切术与开放性膀胱部分切除术治疗老年膀胱肿瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2008年3月至2011年3月泌尿外科收治的膀胱肿瘤患者80例作为本次观察对象，其中男性56例，女性24例，年龄38～75〔平均(55.6±10.4)〕岁，所有患者均为表浅性膀胱肿瘤患者，通过B超、CT等辅助诊断，单发性肿瘤50例，多发性肿瘤30例，肿瘤大小0.31 cm×0.42 cm×0.44 cm～3.8 cm×3.9 cm×4.0 cm，均位于膀胱侧壁。临床分期:T1期20例，T2期35例，T3期25例，组织病理学分级:G1级15例，G2级40例，G3级25例。80例患者均在知情同意的情况下，依据手术治疗方式不同分为根治性经尿道气化电切术组40例(根治组)和开放性膀胱部分切除术组40例(开放组)，两组患者的性别、年龄、肿瘤特点、大小、临床分期、病理分级等一般性资料，均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法开放组:沿着膀胱肿瘤边缘2.0 cm将肿瘤所在的膀胱壁全层切除，输尿管开口处的膀胱肿瘤和输尿管开口一并切除，做输尿管膀胱再植术。根治组:患者采用连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，经过尿道置入气化电切镜，观察膀胱肿

瘤的位置、数目、大小等一般情况，调整气化切割功率为200～260 W，电凝功率为60W，5%葡萄糖注射液作为灌洗液，对膀胱进行低压冲洗，汽化电切肉眼可以看到的所有膀胱肿瘤组织，电切深度达膀胱肿瘤基底2.0 cm，直到膀胱壁肌层，对于体积较大的膀胱肿瘤，通过铲状电极进行切除，对于输尿管开口处的膀胱肿瘤采用电切环切术，彻底对其止血，将膀胱肿瘤组织进行冲洗，送病理检查。术后放置三腔尿管，常规对膀胱间断性冲洗，做好定期复查工作。两组患者术后给予常规膀胱灌注化疗，具体程序如下:术后1 w开始用吡柔比星30 mg加5%葡萄糖液50 m l，通过尿道对膀胱进行定期灌注，保持药物30 min，1次/w，连续灌注8次。

1.2.2 观察指标 (1)两组患者手术时间、术中出血量、需导尿时间等一般的手术情况;(2)两组患者手术并发症、复发率。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，数据资料以±s表示，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、需导尿时间的比较根治组手术时间、术中出血量、需导尿时间明显低于开放组(P＜0.05)，差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、需导尿时间的比较(±s)

组别 n 手术时间(ml) 术中出血量(ml) 需导尿时间(d)开放组40 250.5±40.3 500.8±156.5 6.5±2.0根治组 40 60.6±20.3 150.4±40.8 3.3±1.8 t值 26.62 13.69 7.52 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术并发症、复发率的比较根治组手术未出现并发症，明显低于开放组(37.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组复发率无明显差异(41%vs 37.5%，P＞0.05)。

3 讨论

膀胱肿瘤大多数为移行细胞癌，属于泌尿外科常见疾病，患者往往出现间歇性无痛性肉眼全程血尿，随着年龄增长发生癌变的可能性逐渐增加〔5，6〕。膀胱肿瘤可分为非肌层性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤。有资料显示〔7，8〕，局限在黏膜和黏膜下的非肌层浸润型膀胱肿瘤约占75%～85%，肌层浸润型膀胱肿瘤约占15%～25%。开放性部分切除术是临床较为常用的手术方法，虽然可以进行盆腔淋巴结的清扫，降低了复发率，但是对于患者的创伤较大，术后生活质量相对较差。根治性经尿道气化电切术是将根治性膀胱切除术和汽化电切术相结合的一种重要的治疗侵犯肌层膀胱肿瘤的方法，要求对肿瘤所在部位切除到达膀胱外脂肪层，可以全层切除肿瘤部位的膀胱壁，并且将肿瘤基底部周围2 cm的膀胱黏膜一并切除。通过气化电切镜可以使术野更加清晰，不会出现膀胱穿孔。高频电流可以通过气化电极在病变组织产生高密度的电流区，病灶组织迅速加热，出现气化效应，既可以快速将病灶组织切割掉，气化深度容易控制，可以进一步对创面深部组织中无法观察到的肿瘤细胞进行破坏;同时还具有明显的止血作用，因为脂肪组织不容易被气化穿透，气化到膀胱壁外脂肪层时不容易穿透脂肪层，减少了对深部或者临近正常组织的损伤。本研究结果表明，根治组手术时间、术中出血量、需导尿时间明显低于开放组，提示根治性经尿道气化电切术对于机体创伤较小，术后恢复较快。同时，根治组手术并发症均明显低于开放组。另外，对于多发性膀胱肿瘤，首先要先气化电切浅表肿瘤，再逐步将侵犯肌层的肿瘤切除，并且对膀胱全部黏膜进行扫查，防止遗漏。对于肿瘤较大、浸润深度较高的宽蒂肿瘤，要使瘤体逐步减小，暴露清晰的轮廓，最大程度掌握好电切的范围和深度〔9，10〕。另外，两组患者术后均给予常规膀胱灌注化疗，有效地减少了膀胱肿瘤的复发，但是仍需要注意其带来的毒性作用，注意控制药物的剂量和应用时间。因此，根治性经尿道气化电切术治疗老年膀胱肿瘤具有创伤小、手术时间短、出血量少、术后恢复快及并发症少等优点，较开放性手术可以更好地保留患者膀胱功能，提高预后的生活质量，减少复发，值得临床推广应用。

1 郭顺利，翟保生，杨小娜，等.根治性经尿道气化电切术与膀胱全切术治疗中晚期膀胱癌疗效分析〔J〕.河北医药，2010;32(20):2855-6.

2 孙晨旭.经尿道膀胱肿瘤电切术55例与等离子切除术45例的对比〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;13(21):161-3.

3 李鑫，许芳，李树森.根治性经尿道电切术与开放性膀胱部分切除术治疗侵犯肌层膀胱肿瘤疗效的对比研究〔J〕.内蒙古医学杂志，2009;41(2):164-5.

4 江克华，宋兴福，董自强，等.表浅性膀胱肿瘤的外科治疗进展〔J〕.山东医药，2010;50(46):114-5.

5 韩文献.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术疗效比较〔J〕.中外医疗，2011;30(17):38-9.

6 许铭杨，吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2011;10(3):179-81.

7 韩红举.经尿道气化电切术治疗膀胱肿瘤的临床探讨〔J〕.中国医药指南，2011;9(13):116-7.

8 蒲小勇，王行环，王怀鹏，等，临床评估同时切除前列腺和膀胱肿瘤对膀胱肿瘤复发的影响(附47例报告)〔J〕.临床泌尿外科杂志，2007;22(5):350-2.

9 潘铁军，刘波.膀胱肿瘤手术治疗方法选择的原则及意义〔J〕.现代泌尿外科杂志，2009;14(5):323-6.

10 周启筑，李皓.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱肿瘤〔J〕.中国肿瘤临床，2006;33(15):891-3.

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1005-9202(2012)03-0588-02;