彩色超声与X线钼靶对乳腺癌诊断的价值

黄智棠 姚海东 邱凯涛 林娇卡

乳腺癌是常见的危害女性健康的恶性肿瘤之一，随着社会进步，人们的饮食、压力改变，其已稳居我国女性恶性肿瘤的第一位，并有继续快速增长的趋势［1］。乳腺癌早发现、早治疗是可以临床治愈的，因此检查乳腺肿瘤的方法非常重要。彩色超声(US)与X线钼靶(MAM)是最为常用的影像学检查手段，但两者的乳腺良恶性肿瘤的图像都存在不同程度的重叠现象，可造成误诊、漏诊，延误病情的治疗。我院将两种检查方法的结果与病理结果进行对照分析，从中总结经验，观察两者相结合后对提高乳腺癌的诊断率的可行性。

资料与方法

1.一般资料:搜集我院于2008年11月～2011年10月经手术病理证实为乳腺癌且病理资料完整的200例女性患者，年龄从25～74岁，平均年龄为(45.3±5.4)岁;其中左乳103例，右乳91例，乳晕区6例，外上象限134例，外下象限36例，内下象限10例，内上象限14例，肿块直径4mm～3cm。所有患者均行彩色超声及X线钼靶摄片检查，均在1周内完成2种检查，检查前未行放化疗。

2.仪器及方法

(1)仪器超声选择飞利浦HDI5000 SonoCT及IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10MHz;X线钼靶选择美国GE senographe 2000D乳腺钼靶机。

(2)超声检查患者取仰卧位，双手外展或者抱头，先用二维超声观察病灶的形态、大小、内部回声是否均匀、有无钙化、衰减等，然后用彩色超声多普勒观察病灶周围及内部的血流信号的情况，找到其血流信号最为明亮的血管用频谱测量其PSV(收缩期峰值血流速度)与RI(阻力指数)。乳腺癌高频声像:肿块边界模糊不清;形态不规则，呈分叶状、蟹足状、毛刺状;肿块内部分可见微小钙化或后方回声衰减影;肿块内可见实性不均的低回声影;横纵比＞1;彩色多普勒显示肿块内可见一条或多条主要血管，血流形态紊乱，中量以上血流。具备上述2条者可疑乳腺癌，2条以上者提示乳腺癌可能。

(3)X线钼靶检查常规摄取双侧乳房的轴位及斜位片，如有必要加拍病变局部放大相及切线位片，观察病变的形态、大小、密度、边缘、内部钙化情况、皮肤及乳头的情况。乳腺癌表现:直接征象:肿块呈分叶状、透亮环状、毛刺状、囊壁状;肿块内可呈小杆状、团簇状、泥沙样、小叉状微钙化影;间接征象:漏斗征;厚皮征;大导管相;悬韧带牛角征。有1个直接征象为疑似乳腺癌，1个直接征象伴有间接征象提示有乳腺癌可能性。

3.统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)进行t检验、计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意。

结果

1.彩色超声、X线钼靶与病理诊断为乳腺癌的阳性符合率比较见下表1。

US诊断符合率为83%，MAM符合率为82%，两者相比较无明显差异(*P＞0.05)，US联合MAM诊断符合率为93%，分别与US、MAM相比较具有统计学意义(#P＜0.05)。

讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，每年均有大量女性同胞在体检中发现罹患此病，据统计表明，其约占女性新发恶性肿瘤的30%［2］，尽管乳腺癌在全球的发病率居高不下，但其死亡率却不断的在下降，这归功于女性乳腺癌筛查及早诊断、早治疗制度的建立。为了能够早期诊断乳腺癌，改善患者的生存率及生存质量，提高对乳腺癌影像学诊断水平显得尤为重要。临床上常用的检查乳腺疾病的影像学方法有CT、MR、红外线扫描、彩色超声成像、X线钼靶摄影等，但是受于多种因素的制约，X线钼靶及彩色超声仍是最为主要的检查方法。

表1 彩色超声、X线钼靶与病理诊断为乳腺癌的阳性符合率比较结果

X线钼靶摄影操作简单、费用较低，是诊断乳腺癌的首选方法，由于其对微小钙化点非常敏感，能够发现临床上不能触及的病灶，甚至能提前2年发现病灶［3］，对早期开展治疗有着重要的作用，但是其对不典型的病变，尤其是合并有以良性病变为主时，更难以区分，容易造成误诊及漏诊，这就需要其他检查进行辅助。

彩色超声虽然不能发现微小的钙化，对早期的小肿瘤敏感性较低，但其能够根据回声的不同鉴别囊性或实性病变［4］，采用高频探头更能将乳腺各层结构清楚的显示出来，准确定位病灶位置，利于穿刺及对病灶的评估。而彩色多普勒能够判断肿瘤周围的血供，从而对其良恶性做出初步的诊断。同时彩色超声没有电离辐射，可以适用于孕产妇［5］。

彩色超声及X线钼靶均是适合于普查的有效方法，本组研究中发现，两组诊断乳腺癌与术后病理的符合率无明显差异，但联合检查后其符合率有着明显的提升，这说明联合这两种检查方法更能判断乳腺肿瘤的良恶性，利于确诊乳腺癌，具有重要的临床意义。

1 李晓婷.X线钼靶摄影与彩色超声多普勒在乳腺恶性肿物早期诊断中的差别与互补性应用〚J〛.医学理论与实践，2010，23(8):993－994.

2 张玮、刘碧华.高频彩色超声、钼靶X线对乳腺肿瘤诊断价值的比较〚J〛.中华实用诊断与治疗杂志.2009，23(5):477－478.

3 Shoma A，Moutamed A，Ameen M，et a1.Ultrasound for accurate measurement of invasive breast cancertumor size〚J〛.Breast J，2006，12(3):252－256.

4 李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.乳腺超声与钼靶摄影的比较与联合应用〚J〛.中华超声影像学杂志，2006，15(12):910－913.

5 Flobbe K，Bosch AM，Kessels AG，et a1.The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer〚J〛.Arch Intern Med，2003，163(10):1194－1199.