引导式教育对高危儿脑损伤早期干预的疗效①

景玉珍，周青蕊

引导式教育对高危儿脑损伤早期干预的疗效①

景玉珍，周青蕊

目的 观察引导式教育(CE)对高危儿脑损伤早期干预的疗效。方法98例3～12个月高危儿分为对照组(n=50)和观察组(n=48)。对照组采用常规康复干预措施；观察组在此基础上应用CE干预，每天2～3 h，每周5 d，于治疗前及治疗6个月后采用首都儿科研究所与中国科学院心理研究所合作编制的儿童心理发育诊断量表(0～6岁)进行发育商(DQ)测定。比较两组疗效。结果经过6个月的CE干预，观察组DQ差值显著高于对照组(P＜0.001)。结论CE可有效促进高危儿在运动、认知、言语、社会适应等方面健康发育。

引导式教育；高危儿；早期干预

近年来，随着围产医学的迅速发展，高危儿存活率明显提高，高危儿脑损伤的发生率也随之增加，严重影响患儿生存质量，也给家庭、社会带来了沉重的负担。为提高这些高危儿健康状况和生活质量，预防继发性残疾的出现，使之能够正常生活，早期融入社会，本院将引导式教育(CE)应用于高危儿的早期干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2011年12月本院儿童康复科收治高危儿98例。纳入标准：①存在导致脑损伤的高危因素；②有脑损伤的早期症状；③具备下列1项或1项以上：Vojta姿势反射异常、肌张力改变、运动发育落后及姿势异常、原始反射残存、头颅CT/MRI异常。排除标准：进行性疾病如遗传代谢性疾病等引起的脑损伤。

将符合条件的高危儿分为：①对照组(n=50)：其中男性30例，女性20例；年龄3～12个月，平均(7.36±3.97)个月；早产儿和(或)低出生体重儿20例，新生儿窒息25例，缺氧缺血性脑病11例，病理性黄疸10例，宫内感染6例，宫内窘迫5例，颅内出血1例，新生儿肺炎2例，胎盘早剥1例，胎位不正、难产l例，部分婴儿并发多种高危因素；②观察组(n=48)：其中男性29例，女性19例；年龄3～12个月，平均(7.84±3.89)个月；早产儿和(或)低出生体重儿22例，新生儿窒息21例，病理性黄疸12例，缺氧缺血性脑病13例，宫内感染6例，宫内窘迫5例，颅内出血3例，妊娠期胆汁淤积综合征1例，母孕期妊高症l例，部分婴儿并发多种高危因素。两组性别、年龄、疾病构成情况及病情程度等无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患儿接受常规康复干预措施，包括运动疗法、作业疗法、言语训练、按摩等一对一的康复训练。观察组在常规康复干预措施基础上应用CE训练，每天2～3 h，每周5 d。共6个月。

CE训练方法：采用0～1岁52项神经运动检查、Vojta姿势反射及儿童心理发育诊断量表(0～6岁)进行全面评估，对患儿运动功能、姿势、肌力、肌张力和神经反射及心理发展水平等做出综合评价，根据测评结果，制定CE训练计划。遵循婴儿正常发育的规律及高危儿的生理、心理特点，针对性地将大运动、精细动作、认知、沟通、社交等方面的训练内容编排在引导式日课中，多个方面共同进行干预。按照患儿年龄、智力程度等进行分组。采取亲子同训、个别指导等方式培训家长。对每个婴儿每天记录，每周小结，每月总结，了解进步情况及训练效果，以便修订训练计划。

1.3 疗效评定 于治疗前及治疗6个月后采用首都儿科研究所与中国科学院心理研究所合作编制的儿童心理发育诊断量表(0～6岁)进行发育商(DQ)测定。

1.4 统计学分析 所得数据采用SPSS 12.0统计软件包分析，计量资料采用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

观察组治疗前后各能区DQ差值显著高于对照组(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后DQ差值比较

3 讨论

高危儿是指在围产期由于各种原因导致脑损伤的新生儿。脑损伤将导致脑瘫、智力低下、癫痫和感知觉异常及行为异常等疾病，是婴幼儿时期致残的主要病因[1]。虽然大部分脑损伤高危儿能恢复正常，但仍有不少高危儿发生脑瘫、智力低下、癫痫等严重神经系统后遗症。国内外大量研究表明，3岁以前的婴儿脑处于迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶段，可塑性很大，代偿能力强，恢复能力强。脑发育愈不成熟，可塑性愈强[2]。早期干预正是基于这一理论，使受损的大脑得以最大程度的康复。脑瘫的征象是逐渐出现的，等到出现明显的发育迟缓、运动障碍时，错过了最佳的康复时期，同时随着年龄的增长还会出现继发性的障碍，而难以纠正。国内外研究证明，及早设计科学的干预措施[3]，通过丰富的环境刺激和合理、有计划的训练，可使患儿向正常化的方向发展，减少智力低下、脑瘫的发生率[4]。

目前国内对确诊的高危儿的早期干预措施多为综合干预[5-6]。干预方法主要是运动疗法、作业疗法、语言训练等康复训练，配合药物、水疗、头针、按摩[7]、高压氧等。这种一对一的训练方式，主要针对单一功能的康复，患儿主动参与意识差。任何功能或技能的获得都是通过学习才能达到，学习就需要主动参与，最佳学习效果发生在孩子们主动参与和尽情玩耍的过程中[8]。婴幼儿的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成有密切联系的，绝不是孤立存在的。高危儿与正常儿童一样，他们的语言、智力、情绪、性格和体能等各个方面应同步协调发展。CE的显著特点是引导和鼓励孩子们主动参与学习活动。应用丰富多彩的引导式教育内容和手段，如节律性意向、音乐和游戏等调动儿童的兴趣，激发他们的主动学习热情[1]。重视脑瘫儿童在身体、心理、社交和认知上的相关性和完整性，主张全面康复。周满相等将引导式教育应用于高危儿的干预，结果表明能显著促进高危儿粗大运动发育，而且能有效地防治婴幼儿脑瘫[9]。许娟研究表明，引导式教育能促进高危儿智力运动发育[10]。

我们认为，CE适用于高危儿的早期干预[11]，但具体应用时要充分理解CE的精髓，全面掌握高危儿的神经精神发育情况，灵活应用CE的诱发技巧，课程的设计要适合高危儿，不能生搬硬套。1岁以内的小婴儿认知、语言和理解能力都比较差，较年长儿配合CE训练的能力相对不足；而仅应用运动疗法、作业疗法等常规康复干预措施，患儿会产生依赖心理和缺乏自己解决问题的勇气。如将运动疗法、作业疗法等常规康复干预措施融于CE体系，既能够促进功能改善，又能鼓励、诱导患儿积极主动地投入全部学习活动，使功能训练活动不成为一种机械、乏味的锻炼过程。对于1岁以内的高危儿，干预措施宜少而精，以免引起患儿疲劳而影响疗效。1岁以内婴儿每天睡眠时间就要占去15 h以上，如何高效利用这清醒的数小时时间，显得尤为重要。对于1岁以内的高危儿，充分发挥家长的积极主动性是孩子全面发展的关键。让家长参与到日课教学中，协助完成康复训练，家长把所学到的技能贯穿到患儿的整个生活当中，积极发挥家庭对患儿全面康复的延伸作用。

本组在汲取CE先进理念和康复策略的基础上，将目前常用的康复干预措施融于CE训练体系，针对1岁以内小婴儿的身心特点及全面综合的评估，设计适合他们的CE训练课程。并且强调亲子同训。经过6个月的CE干预，观察组运动、言语、社会适应、社交等各能区DQ差值均显著高于对照组(P＜0.001)，疗效显著。表明CE训练可有效促进高危儿在运动、认知、思维、言语、社会适应、生活自理、情绪调节等方面全面同步健康发育，有利于改善智力，提高康复疗效，使高危儿脑损伤尽快恢复，最大限度地缩短与正常儿童的差距，或赶上正常儿童。将常规康复干预措施与CE有机地结合的综合性康复训练模式是一套更有效的适合1岁以内高危儿早期干预模式，对提高高危儿的健康素质具有非常重要的价值。

[1]唐久来,吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法[M].北京:人民卫生出版社,2007:32-204.

[2]鲍秀兰,王丹华,孙淑英,等.早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究[J].中国儿童保健杂志,2006,14(1):42-45.

[3]鲍秀兰.重视高危儿的发育风险和早期科学干预对策[J].中国儿童保健杂志,2011,19(5):393-397.

[4]Liu J,Bann C,Lester B,et al.Neonatal neurobehavior predicts medical and behavioral outcome[J].Pediatrics,2010,125(1):e90-e98.

[5]唐婷,李小莉,李安芳,等.高危儿的早期干预[J].国际医药卫生导报,2011,l7(2):251-253.

[6]李林.脑性瘫痪高危儿的早期干预研究进展[J].中国康复理论与实践,2010,16(11):1036-1039.

[7]付杰娜.中西医结合早期干预高危儿65例[J].中医研究,2011,24(4):49-51.

[8]欧安娜,余雪萍.引导式教育伴儿同行[M].香港:香港复康会世界卫生组织复康协作中心,2002:1-5.

[9]周满相,黄任秀,张靖,等.引导式教育对高危儿粗大运动能发育的影响[J].中国中医药咨讯,2011,3(2):207,232.

[10]许娟.引导式教育在高危儿中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):94-95.

[11]刘维民,唐久来,吴德,等.引导式教育应用于高危儿早期干预的原则和方法[J].安徽医学,2009,30(3):244-246.

Effect of Early Conductive Education on High Risk Infants with Cerebral Injuries

JING Yu-zhen,ZHOU Qing-rui.Department of Children's Rehabilitation,Rehabilitation Hospital of Gansu,Lanzhou 730000,Gansu,China

ObjectiveTo observe the effect of early intervention with conductive education(CE)on high risk infants with cerebral injuries.Methods98 high risk infants within 3～12 months were divided into control group(n=50)and observation group(n=48).Both groups

routine rehabilitation intervention,and the observation group received CE in addition.The children's mental development cooperation diagnosis scale(0～6 years old)which edited by Capital Institute of Pediatrics and Institute of Psychology,Chinese Academy of Sciences was used to test the development quotient(DQ)before and 6 months after treatment.ResultsThe DQ improved more in the observation group than in the control group(P＜0.001)after 6 months of CE intervention.ConclusionCE can promote the development of high risk infants in sports,cognitive,speech and social adaptation effectively.

conductive education;high risk infants;early intervention

[本文著录格式]景玉珍，周青蕊.引导式教育对高危儿脑损伤早期干预的疗效[J].中国康复理论与实践,2012,18(6):527-529.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.009

甘肃省康复中心医院儿童康复科，甘肃兰州市730000。作者简介：景玉珍(1966-)，女，甘肃兰州市人，副主任医师，主要研究方向：小儿神经系统疾病的康复。

R473.7

A

1006-9771(2012)06-0527-03

2012-04-10

2012-05-08)

·康复护理·