磁敏感加权成像对针刺治疗帕金森病黑质致密带改变的评价

王 丰，刘 丽，李晓陵，曹丹娜，刘 力，曲 冰

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

磁敏感加权成像对针刺治疗帕金森病黑质致密带改变的评价

王 丰，刘 丽，李晓陵△，曹丹娜，刘 力，曲 冰

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

目的:探讨3.0T磁共振磁敏感加权成像(SWI)评价针刺治疗帕金森病疗效及黑质致密带改变的应用价值。方法:将48例帕金森病患者按改良Hoehn－Yahr PD等级评分，分Ⅰ～Ⅱ级组20例，Ⅲ级组16例，Ⅳ级组12例，针刺治疗3个疗程。在SWI轴位像上分别对3组病例治疗前后黑质致密带(SNc)宽度进行测量，并对数据进行比较分析。结果:Ⅰ～Ⅱ级组治疗前后SNc宽度无明显统计学意义(P＞0.05)，而Ⅲ级组和Ⅳ级组SNc宽度治疗后较治疗前明显增宽且以Ⅳ级组增宽更明显(P＜0.01)。结论:SWI在评估针刺治疗帕金森病疗效上具有可靠的临床应用价值。

磁共振成像;针刺;帕金森病;黑质致密带

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种以黑质纹状体进行性变性为特点的常见中枢神经系统退行性疾病。病变主要发生在黑质致密带(pars compacta of substantia nigra，SNc)。大量研究发现PD患者的SNc宽度比正常对照组明显变窄。本研究利用3.0T磁共振磁敏感加权成像(SWI)测量PD患者针刺治疗前后SNc宽度的变化，来评价针刺治疗PD的疗效，探讨SWI的应用价值。

1 材料和方法

1.1 观察对象

选择2008年3月～2011年12月经我院神经科医师诊断的PD患者48例。诊断标准依据全国椎体外系疾病讨论会确定的帕金森病诊断标准［1］，排除创伤、脑血管病、化学药物及其他病因所致的帕金森综合征。男30例，女18例，年龄38～74岁，平均(61±5)岁，病程1～10年，平均(5±2)年。按改良Hoehn－Yahr PD等级评分，分Ⅰ～Ⅱ级组20例，Ⅲ级组16例，Ⅳ级组12例，共3组。

1.2 治疗方法

采用头、体针针刺治疗。头针取患侧对侧或双侧舞蹈震颤控制区，采用30°1.5寸毫针，与头皮呈30°快速进针达帽状键膜下层，捻转进针，针体进2/3，每隔1寸刺入1针，施以小幅度快速捻转，得气后，加连续波电针仪刺激，频率为60～80次/min，强度以病人能耐受为度。体针均取双侧，风池刺向鼻尖，进针1寸，施小幅度高频率捻转补泻法，行手法1 min;合谷、太冲直刺1寸，平补平泻法，行手法1 min;太溪直刺1寸，补法，行手法1 min。针灸每日1次，10次为一疗程，疗程之间休息2～3天，3个疗程为1个治疗周期。所有患者均治疗3个疗程。

1.3 MR扫描方式及测量方法

采用飞利浦公司Achieva TX多源发射磁共振扫描仪，仰卧位8通道线圈固定头颅，扫描野包括整个头颅。数据采集的序列及参数:轴位及矢状位T1WI序列(TR 635 ms，TE 23 ms)、轴位T2WI(TR 4 600 ms，TE 110 ms)及FLAIR序列(TR 9 602 ms，TE117 ms)，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，各轴位MR扫描定位层面相同。SWI采用完全流动补偿，三维梯度回波序列，成像参数:TR 35.0 ms，TE 20.0 ms，翻转角15°，带宽41.68 Hz，层厚2.0 mm，间距0，矩阵448×320。将扫描获得的图像传入工作站。在横断位SWI图像上测量SNc宽度，方法为测量黑质网状带(pars reticulate of substantia nigra，SNr)，低信号区与红核低信号区之间的距离作为SNc宽度(等信号区)。选取5个红核、黑质显示最为清晰的层面，分别测量每个患者双侧SNc的宽度，取平均值。

1.4 统计学处理

对所有测量结果利用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，数据采用(±s)表示，组间显著性差异进行方差分析，多组均数间的比较采用最小显著差法。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

3组病例中，治疗前、后黑质致密带(SNc)宽度及统计学分析见表1。结果表明PD等级评分较低Ⅰ～Ⅱ级组(即病情较轻)时，SWI测量的治疗前后SNc宽度变化不明显，无明显统计学意义(P＞0.05)。随着PD患者病情加重其SNc宽度明显变窄，特别是Ⅳ级组较Ⅰ ～Ⅱ级组、Ⅲ级组有明显统计学意义(P＜0.05)，但针刺治疗后Ⅲ级组、Ⅳ级组SNc宽度较治疗前明显增宽且以Ⅳ级组增宽更明显(P＜0.01)。

表1 治疗前、后SNc宽度比较

3 讨论

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是中枢神经系统退行性疾病，以运动不能、肌肉强直、静止性震颤及姿势反射障碍等为特征性表现。PD的神经病理学基础是黑质致密带(SNc)含黑色素的多巴胺(DA)能神经元的变性以及由此而导致的纹状体DA含量降低。现已公认，黑质内铁含量的异常升高是PD病一个主要的特征。

磁敏感加权成像(SWI)序列是利用各物质间具有不同的磁化率而进行成像的技术，其基础就是梯度回波序列T2*WI［2］。SWI分别采集相位数据和强度数据，然后对数据进行处理，将相位信息叠加到强度信息上，得到SWI图像，该图像主要突出组织间磁敏感性的差异。人体内有些组织具有较高的磁化率(即顺磁性)，如含去氧血红蛋白的静脉血，富含铁的脑内核团等［3］。SWI对于铁沉积的显示非常敏感，表现为低信号，尤其对脑内富含铁的神经核团显示更清晰，图像细微结构更加细腻，具有极好的解剖分辨力。本研究利用PD患者红核、黑质中含有较多的铁质，与常规T2WI序列比较，在SWI上显示的低信号更为清晰，并采用薄层无间隔扫描，对黑质致密带的宽度进行测量，结果具有较高的可信性。

黑质(substantia nigra，SN)是中脑中最大的神经核团。从中脑的横断面来看，黑质呈半月形，组织学上把它分为两部分，即腹侧的SNr和背侧的SNc。红核位于SNc后方的中脑背盖内。Duguid JR等［4］最先运用常规MRI对PD患者SNc宽度进行测量研究，结果发现PD患者的SNc宽度比正常对照组明显变窄。此后Moriwaka F等［5］的研究结果也与之相似，并发现PD患者随病情加重其SNc宽度进一步变窄，这与本研究结果相一致。PD患者SNc宽度变窄的病理机制可能是:第一，SNc体积缩小，理由是SNc内细胞变性和死亡［6］;第二，铁在SNc的异常沉积，大量研究表明PD患者SNc内铁含量增高及铁病理性沉积与PD的发病密切相关。

大量文献表明针刺治疗PD可使脑内单胺类递质水平升高，清除神经损伤因素，改善病变组织修复环境，促进黑质致密带多巴胺能神经元功能恢复，或促进神经元变性后的残存神经元突触形态可塑性代偿效应的发挥，最终增加多巴胺含量水平［7］。杨月红等［8］观察证明针刺提高PD患者血中超氧化物歧化酶(SOD)活性和降低过氧化脂质的含量，提高机体的抗氧化能力。另外笔者认为针刺治疗是否能够促进黑质内铁的吸收，有待进一步研究。综合以上原因针刺治疗后黑质致密带较治疗前有不同程度的增宽，Ⅰ～Ⅱ级组增宽不明显(P＞0.05)，可能是病情相对较轻，SNc内细胞变性、坏死不明显所致。Ⅲ级组、Ⅳ级组明显增宽，其中Ⅳ级组P＜0.01。因此，在SWI上测量SNc宽度可以为评价PD患者的疗效提供客观依据。

［1］刘悼霞.帕金森病诊断标准［J］.中华神经外科杂志，2002，18 (1):62

［2］Yamada N，Imakita S，Sakuma T，et al.Intracranial calcification on gradient－echo phase images:depiction of diamagnetic susceptibility［J］.Radiology，1996，198:171－178

［3］Haacke EM，Xu Y，Cheng YC，et al.Susceptibility weighted imaging (SWI)［J］.Magnetic Resonance in Medicine，2004，52:612－618

［4］Duguid JR，De La Paz R，DeGroot J.Magnetic resonance imaging of the midbrain in Parkinson＇s disease［J］.Ann Neurol，1986，20(6): 744－747

［5］Moriwaka F，Tashiro K，Itoh K，et al.Magnetic resonance imaging in Parkinson＇s disease the evaluation of the width of pars compacta on T2 weighted image［J］.Rinsho Shinkeigaku，1992，32(1):8－12

［6］Jellinger KA.Recent developments in the pathology of Parkinson＇s disease［J］.Neural Transm Supple，2002，62(2):347－350

［7］唐勇，余曙光，陈瑾.电针促进帕金森小鼠黑质致密部突触形态可塑性的研究［J］.成都中医药大学学报，2005，28(1):29－32

［8］杨丹红，施茵，贾仰民.针刺结合药物治疗改善帕金森病患者症状及对血抗氧化系统的影响［J］.中国临床康复，2006，10(19): 14－16

The Evaluation of SWI in Changes of SNc of Parkinson＇s Disease after Acupuncture Treatment

WANG Feng，LIU Li，LI Xiao－ling△，CAO Dan－na，LIU Li，QU Bing
(The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:To explore the value of 3.0T MR susceptibility weighted imaging(SWI)in acupuncture treatment for Parkinson＇s disease changes of pars compacta of substantia nigra(SNc).Methods:48 cases of patients with Parkinson＇s disease according to the improvement in Hoehn－Yahr stage PD were divided into gradeⅠ－Ⅱ20 cases，gradeⅢ16 cases，gradeⅣ12 cases，acupuncturing treatment three courses.Analyze the data of SNc width measuring three groups of patients before and after treatment in SWI axial images.Results:SNc width of grade I－II group before and after treatment was not statistically significant(P＞0.05)，gradeⅢgroup and gradeⅣgroup SNc width after treatment than before treatment was statistically significant，especially the gradeⅣgroup(P＜0.01).Conclusion:There is a reliable clinical value applying SWI to assess acupuncture treatment of Parkinson＇s disease.

SWI;Acupuncture;Parkinson＇s disease;Pars compacta of substantia nigra;Evaluation

R246.6

B

1005－0779(2012)006－0024－02

王丰(1974－)，男，副主任医师，主要从事CT、MR诊断及教学科研工作。

△通讯作者:李晓陵(1957－)，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事中西医结合影像学诊断及教学科研工作。

2011－12－19