艾灸配合药物治疗妇女更年期水肿疗效观察

雷秀虹

(张掖市疾病预防控制中心门诊，甘肃张掖734000)

艾灸配合药物治疗妇女更年期水肿疗效观察

雷秀虹

(张掖市疾病预防控制中心门诊，甘肃张掖734000)

目的:对比观察艾灸配合药物与单纯药物疗法治疗妇女更年期水肿的临床疗效。方法:采用随机对照观察，治疗组21例，采用艾灸配合药物治疗，对照组21例采用单纯药物疗法治疗，观察两组临床疗效。结果:艾灸配合药物治疗组在治愈率和总有效率上均优于单纯药物对照组。结论:艾灸配合药物治疗妇女更年期水肿疗效较好。

艾灸;药物疗法;水肿;更年期

更年期水肿是更年期女性的常见病，与自身的内分泌功能有关，多见于40～55岁女性，临床主要表现为眼睑、颜面部浮肿及下肢轻度或中度凹陷性水肿，一般晨起颜面部浮肿，下午则出现于下肢，多呈周期性发作，常伴月经不调，有经期前后加重的特点。患者一般无明显不适，也可出现身重乏力、腰痛、怕冷、潮热、头晕、失眠等更年期综合征的症状。笔者从2004年～2010年，采用艾灸配合中药治疗妇女更年期水肿21例，并与单纯药物治疗组21例对照观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例患者均为我门诊病人，将患者按就诊顺序编号，根据随机数字分为两组，治疗组21例，年龄41～55岁，病程最短1月，最长14个月;对照组21例，年龄40～53岁，病程最短半个月，最长12个月。两组年龄、病程及症状、体征均无显著差异，有可比性。

1.2 病例选择标准

①年龄在40～55岁绝经前后女性，有月经异常病史;②全身查体，排除心血管、肝肾疾病、甲状腺疾病、营养不良疾病及精神—神经系统疾病;③妇科查体排除性器官炎症、肿瘤;④女性激素测定无明显改变;⑤病情反复发作，迁延难愈，无逐渐加重或出现其他不适者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服济生肾气丸(兰州佛慈制药)，每次6 g，每日两次。

2.2 治疗组

采用艾灸配合药物治疗。艾灸主穴:关元、气海、脾俞(双)、肾俞(双)。其中乏力明显者加灸足三里(双);失眠重者加灸百会，涌泉(双);手足发冷者加灸大椎。选用汉医牌五年陈艾条，用热敏灸盒(汉医牌)，根据穴位选用单孔或双孔灸盒，将灸头分别固定在穴点处，调节至感觉穴位处温热感、不产生烧灼性疼痛为度，先灸关元、气海，后灸脾俞、肾俞，灸百会时将患者头发固定，暴露出穴位，以局部红晕、感觉穴位处温热感为度，注意温度不可太高，以免烫伤。每穴灸20～30 min，10次为1个疗程，每疗程间隔5天，3个疗程后判断疗效。药物同对照组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈:经治疗水肿消退，随访1年未见复发;有效:经治疗症状消退，随月经周期有轻度复发;无效:治疗前后症状无明显改善。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 两组疗效比较 例

由表1可见，两组治疗妇女更年期水肿均有较好的疗效，但艾灸配合药物组治疗的痊愈率为85.7%，总有效率为100%;对照组痊愈率为50%，总有效率为81%。治疗组在治愈率和总有效率上均优于对照组。

3.3 典型病例

患者卢某某，女，47岁，2008年3月初诊。主诉:颜面、双下肢水肿半年。患者半年前不明原因出现眼睑，颜面浮肿，晨起尤甚。渐延至双下肢水肿，按之凹陷不起，精神欠佳，近半年来月经先后无定期，经色淡量少，淋漓不止，每经至时浮肿加重，并反复发作。近3月月经未至，颜面、下肢水肿甚，身体困重，纳呆，泛恶，曾服用“更年康”和安体舒通治疗，疗效不显。查体:患者面色苍白无华，眼睑、颜面浮肿，双下肢至足部水肿，按之凹陷不起，精神欠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，血压:20/12 Kpa。辅助检查:血、尿常规、电解质、肾功未见异常，双肾B超、心电图均未见异常。诊断为更年期水肿，辨证属脾肾阳虚，水湿气化不利、阴寒凝滞经脉所致。治以温肾健脾、利水消肿。艾灸关元、气海、脾俞(双)、肾俞(双)、足三里(双)，口服济生肾气丸，每服6 g，每日两次，治疗3天后水肿明显消退，无恶心，主动进食，心烦、失眠好转;仍感身倦，怕冷，加灸百会、涌泉(双)、大椎、绝骨，两个疗程后症状全部消失，巩固一疗程，随访1年未见复发。

4 讨论

更年期水肿，中医内科属“水肿”范畴［1］，辨证属脾肾阳虚。西医学则称之为“功能性水肿”，多用雌激素和利尿剂治疗，但多效果不明显，且副作用较多，疗效不能持久。中医学认为水肿与肺、脾、肾三脏有关，其病位在肺、脾，而关键在肾，诚如《景岳全书·肿胀》篇指出:“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。妇女在绝经期前后，由于肾气渐衰、天癸将竭、冲任二脉亏损，至精血不足、脏腑失于濡养、阴阳失调而致本病，内科方剂用济生肾气丸加减治疗［1］，温肾健脾、化气、利水消肿。临床也多用此方治疗［2～3］，取得了很好的疗效。

艾灸是针灸医学中最基本的方法，是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。《千金方》云:“艾火可以灸百病，杀鬼邪。”在《枕上记》中也有“艾火漫烧身(艾火可以使全身的经脉畅通)”的说法。现有研究表明［4］灸法的温热刺激可以作用于皮肤多种感受器，进而影响神经系统及组织细胞的生化代谢。灸法充分体现了中医对人体的整体调节作用，起到疏通经络、温补元气、行气血、逐寒湿、调阴阳之功效。

针灸治疗水肿病有很好的疗效，妇女在更年期，处于“太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。此期治疗虽然偏重于肺、脾、肾三脏，但在治疗上应注重整体的调节，全面调理脏腑的功能。有医者研究认为［5～6］，妇女疾病多与经、产、肝郁有关，在温补脾肾的同时还应兼疏肝理气、活血化瘀等，选任脉经穴关元，为足二阴与任脉之会，手太阳小肠的募穴，温灸具有益气回阳、培元固本、理气和血、通调冲任的作用;与气海相配，行气化瘀;脾俞、肾俞健脾益气、温补肾阳;足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，艾灸“足三里”，促进气血运行，起到温中散寒、化瘀消肿的作用，并能健脾补胃、增强正气、提高机体的免疫功能;百会穴为各经脉之气会聚之处，穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用，与涌泉相配育阴潜阳、通经活络、调整气血、沟通脏腑，又醒脑开窍。诸穴相配使气畅阳升，培元固本，阴阳调和，诸症皆消。在临床上将艾灸与口服济生肾气丸合用观察疗效，由于综合治疗明显提高了治疗效果，缩短了病程，在治愈率和总有效率上均优于对照组，值得临床推广。

［1］周仲英.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2009:329－335

［2］田利军，张会云，田静.济生肾气丸加减治疗特发性水肿50例疗效观察［J］.河北中医，2011，32(11):1662

［3］应姿.济生肾气丸治疗妇女功能性水肿23例报告［J］.实用临床医学，2010，11(11):78－80

［4］王玲玲.艾灸的特点及温通效应［J］.中国针灸，2011，31(10): 865－868

［5］程桂珍.从瘀论治特发性水肿52例［J］.新中医，2007，39(6): 56－57

［6］王九一，刘士梅，苑金藏.妇女特发性水肿的中医治疗进展［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(9):99－100

R246.1

B

1005－0779(2012)006－0026－02

雷秀虹(1973－)，女，主治医师，研究方向:针灸治疗神经系统疾病。

2011－11－11