针刺对小儿脑瘫伴听觉障碍患儿临床疗效的影响因素分析*

韩锋玉，王晓臣，陈 轶，马雪真，柏红雨，方长江

(1.大庆医学高等专科学校，黑龙江大庆163312;2.大庆脑血管医院，黑龙江大庆163000; 3.黄岛第一人民医院，山东青岛266500)

临床报道

针刺对小儿脑瘫伴听觉障碍患儿临床疗效的影响因素分析*

韩锋玉1，王晓臣1，陈 轶1，马雪真1，柏红雨2，方长江3

(1.大庆医学高等专科学校，黑龙江大庆163312;2.大庆脑血管医院，黑龙江大庆163000; 3.黄岛第一人民医院，山东青岛266500)

目的:分析影响针刺对小儿脑瘫伴听觉障碍患儿临床疗效的主要因素，为进一步采取干预措施提供依据。方法:以针刺治疗小儿脑瘫伴听觉障碍患儿60例作为研究对象，由20位资深专家确定听觉障碍患儿康复的指标并进行赋值，采用多因素Logistic回归分析小儿脑瘫伴听觉障碍患儿康复的影响因素。结果:患儿年龄、坚持治疗的时间、针灸治疗的同时辅以推拿治疗、医生8 h外专研针灸的时间是影响患儿康复的主要因素。结论:对小儿脑瘫伴听觉障碍的患儿早期诊断，早期治疗，坚持按疗程治疗，进行针灸治疗的同时辅以推拿治疗，强化医生的职业技能，能够促进小儿脑瘫伴听觉障碍患儿早日康复。

针刺;小儿脑瘫;听觉障碍;影响因素

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，简称脑瘫，是指小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。临床上有癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。听觉障碍是小儿脑瘫常见的并发症，针刺对小儿脑瘫伴听觉障碍患儿有较好的疗效，为进一步促进针刺治疗的效果，对各种影响临床疗效的因素进行分析，得出主要的影响因素，采取有效措施，促进小儿脑瘫伴听觉障碍患儿早日康复。

1 资料与方法

1.1 研究对象

抽取通过针刺治疗小儿脑瘫伴听觉障碍患儿60例作为研究对象，其中听力损失在61～90分贝(重度)30例，听力损失在41～60分贝(中度)20例，听力损失在26～40分贝(轻度)10例。此分级是根据世界卫生组织(WHO)残疾程度分级标准进行分级。

1.2 研究内容

从以下影响因素入手研究临床疗效，①患儿的基本情况:包括年龄、患病程度、家长的配合情况，坚持治疗的时间;②主治医生的情况:主治医生的年龄、学历、从事针灸的时间、经验;③患儿家庭情况:家长的文化程度、经济状况、身体健康状况;④患儿的综合治疗情况:患儿进行针灸治疗的同时进行推拿辅助治疗，推拿的穴位主要为二马、阳池、小天心。推拿的方法是开天门法(从印堂穴至上星穴止)，点百会、四神聪，干洗头法，然后揉二马30 min，揉阳池、平肝、清天河水各10 min，捣小天心5 min。辅以听宫、听会、耳门，行搓法。

1.3 建立患儿听力康复的评价体系

本研究采取德尔菲法确定听觉障碍患儿康复的程度。在三级甲等以上医院康复系统邀请20位资深专家确定听觉障碍患儿康复的指标并进行赋值。患儿听力损伤程度按照世界卫生组织(WHO)残疾程度分级表进行分级，听力康复分值由医院康复系统20位资深专家赋值的平均分来确定，具有一定的临床意义，在此项研究中可作为参考依据。见表1。

表1 小儿脑瘫伴听觉障碍患儿听力康复指标及分值

1.4 统计学方法

根据患儿听力康复的评价体系确定针灸疗效，运用SPSS11.5统计软件对资料进行一般描述性分析、卡方检验和 Logistic回归分析。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿听力康复的综合评价

根据表1，设y为因变量，表示脑瘫伴听觉障碍患儿康复的程度。从上诉患儿康复的程度计算每位患儿康复水平平均得分。结果y=8分，按得分与相应人数占总人数的20%左右分档，将被调查患儿分为4类，(0～3)分:2人(5.6%);(3～6)分:20人(24.8%); (6～9)分:20人(37.5%);10分:18人(37.5%)。

2.2 运用Logistic回归对影响因素进行分析

选择10项可能的影响因素进行分析。为便于录入计算机，把可能的影响因素用数学符号表示并进行分组。设x为自变量，表示可能对针灸疗效产生影响的因素，见表2。

表2 针灸疗效影响因素及分组

为控制各因素之间的交互影响，此项研究运用多等级逐步Logistic回归分析方法进行进一步研究，以便找出影响针灸疗效的关键因素，以针灸康复疗效y为因变量，xi(i=1，2，…，10)为自变量，经过10步逐步回归，结果见表3。

表3 针灸疗效影响因素回归结果

由以上结果得出:y=0.968 X2+1.712 X3－0.245 X6+0.672 X8+0.531 X9+1.196 X10－13.175。按P＜0.05，进一步筛除家长身体状况和主治医生的学历，结果显示患儿年龄、坚持治疗的时间、患儿辅以推拿治疗、医生8 h外专研针灸的时间等4项因素对针灸疗效影响作用显著。

3 讨论

患儿的年龄和坚持治疗的时间是影响小儿脑瘫伴听觉障碍患儿针灸治疗效果的主要因素。研究表明患儿的年龄越小，治疗效果越好，中枢神经系统发育最快时期是婴幼儿时期，此期也被称为可逆性的“黄金时期”［1］，能在这个时期进行确诊并及时治疗干预，可以最大限度减少残疾的发生。研究发现0～2岁是神经系统发育最迅速，也是代偿能力最强的时期［2～5］，研究还发现不同年龄的患儿治疗的效果也不同，治疗越早，效果越好［6］，因此支持早期治疗是治疗并减轻患儿功能障碍的关键。婴幼儿2～3岁以内，尤其是6个月内神经系统处于迅速生长、发育旺盛的时期，患儿如能在神经系统生长发育速度最快的时期及时进行早期干预，能够使损伤的神经在不断的成熟和分化的过程中，功能获得较为有效的代偿，并能够促进正常功能的发育［7］。采用多种诊断的方法，如:主观测听法(行为测听法)，声导抗测听法，ABR测听法，多频稳态诱发电位测听法，使脑瘫伴听力障碍的患儿的疾病能够得到早发现、早诊断、早治疗。患儿应坚持治疗，尽早激活神经细胞及突触，使患儿的听力得到最大程度的恢复。总之，小儿脑瘫伴听觉障碍干预的年龄越小，干预效果越好，坚持综合治疗能最大限度地发挥其功能。

对小儿脑瘫伴听觉障碍的患儿进行针灸治疗的同时辅以推拿治疗，可强化针灸的效果，促进患儿的康复。小儿推拿历史悠久，疗效显著，盛行于民间，有广泛的群众基础。在理论上已形成独立体系，成为小儿推拿专科。选用二马、阳池、小天心等穴位对小儿脑瘫患者进行推拿治疗，可以起到补肾填精、健脑益智、滋水涵木、清脑开窍、镇惊息风的功效［8］。针刺治疗脑瘫伴有听力障碍可以使受损的听神经的细胞及突触得以激活，建立新的侧枝循环和网络，有利于患儿听力的恢复。同时辅以小儿推拿治疗，可以起到辨证施治，标本兼治的作用。因此应鼓励患儿进行综合治疗，使疾病尽早康复。

医生8 h外专研针灸的时间对治疗效果有显著正向作用，说明忘我的投入到专业学习中，能够带来医生职业技能的全面提高，强化医生的职业技能，使小儿脑瘫伴听力障碍疾病的治疗水平不断进步。因此应激励医务工作者的专研业务热情，可组织院所间的交流与学习，使小儿脑瘫伴听力障碍疾病的治疗水平不断进步。

综上所述对小儿脑瘫伴听力障碍的患儿早期诊断，早期治疗，坚持按疗程治疗;针灸治疗的同时辅以推拿治疗;强化医生的职业技能，能够增强针灸治疗小儿脑瘫伴听觉障碍患儿的临床疗效，促使患儿的功能得到最大限度的恢复，减少残疾的发生。

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［4］鲍秀兰，孙淑英，王丹华，等.降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究［J］.中华儿科杂志，2005，43(3):244－247

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［8］赵鑑秋.幼儿推拿三字经派求真［M］.青岛:青岛出版社，1992: 98－100

Acupuncture for Cerebral Palsy Children with Hearing Difficulties: An Analysis of Influential Factors of Clinical Efficacy

HAN Feng－yu1，WANG Xiao－chen1，CHEN Yi1，MA Xue－zhen1，BAI Hong－yu2，FANG Chang－jiang3
(1.Daqing Medical College，Daqing163312，China;2.Daqing Cerebrovascular Hospital，Daqing163000，China;3.The First Public People＇s Hospital of Huangdao，Qingdao266500，China)

Objective:To analyze the influential factors＇of acupuncture for cerebral palsy children with hearing difficulties for clinical curative effect，and to provide evidence for the further intervention.Methods:Through the acupuncture treatment of cerebral palsy children with hearing difficulties 60 cases as the research object，20 senior experts determined hearing difficulties of the index and rehabilitation of children of the assignment，USES and many factors Logistic regression analysis for cerebral palsy children with hearing difficulties rehabilitation factors.Results:Children age，adhere to the treatment of time，under acupuncture treatment at the same time with massage therapy，the doctor eight hours outside of acupuncture and only time is the main factors for children of the recovery.Conclusion:We conclude that it is advisable to the cerebral palsy children with hearing difficulties for early diagnosis and early treatment，according to course of treatment;acupuncture treatment at the same time with massage therapy;Strengthening the doctor＇s professional skills，promote cerebral palsy children with hearing difficulties to recover as soon as possible.

Acupuncture;Cerebral palsy children;Hearing difficulties;Influential factors

R246.4

B

1005－0779(2012)006－0035－03

黑龙江省卫生厅课题，编号:2009－294。

韩锋玉(1978－)，女，主管护师，从事儿科和康复护理教学工作。

book=36,ebook=71

2011－11－21