丙泊酚复合依托咪酯在无痛肠镜中的临床观察

王晓芳

大庆油田总医院麻醉科，黑龙江大庆 163001

丙泊酚复合依托咪酯在无痛肠镜中的临床观察

王晓芳

大庆油田总医院麻醉科，黑龙江大庆 163001

目的 探讨丙泊酚联合依托咪酯在无痛肠镜中的应用。 方法 择期行乙状结肠镜检查术的患者75例，随机分为3组，每组25例。A组：丙泊酚与依托咪酯复合（剂量比为7∶1）；B组：丙泊酚；C组：依托咪酯组。分别记录给药前，给药后 1、3、5 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（SpO2）值；患者用药总量；苏醒时间和离院时间；术后恶心呕吐等不良反应发生情况。 结果 3组患者心率在给药前后无明显变化。B组患者在注药后1、3 min时MAP组内有明显的波动，术中呼吸有抑制。A组用药总量、清醒时间及行走功能恢复时间较B组和C组均减小，且术后不良反应发生率低于B组和C组。 结论 在无痛肠镜手术中应用丙泊酚复合依托咪酯（剂量比为7∶1）较单独应用丙泊酚或依托咪酯在维持血流动力学和减少用药总量、就诊时间与术后并发症发生率方面有临床优势。

丙泊酚；依托咪酯；无痛；乙状结肠镜检查术

无痛乙状结肠镜检查术已在许多医院普遍开展。丙泊酚与依托咪酯都是速效的静脉全麻药，可以消除患者的紧张和焦虑情绪，故可用于无痛检查或治疗术。但由于丙泊酚存在呼吸循环抑制的不良反应，而依托咪酯肌阵挛等术后不良反应发生率高的缺点，将丙泊酚与依托咪酯乳剂联合应用（剂量比为7∶1），探讨丙泊酚联合依托咪酯在无痛肠镜中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7～12月在大庆油田总医院择期行乙状结肠镜检查术的患者75例，其中，男36例，女39例，自愿要求行镇静麻醉，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 19～55 岁，体质量 50～75 kg，无慢性呼吸系统及循环系统疾病史。随机分为3组，每组25例。A组：丙泊酚联合依托咪酯，B组：丙泊酚，C组：依托咪酯组，3组间一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者进入室后监测平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧分压（SpO2）等基础值，开放静脉通路。A组静脉注射丙泊酚复合依托咪酯（剂量比为 7∶1，0.2～0.3 mL/kg）溶液，B组静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg，C组静脉注射依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。注药速度为45～65 s，待患者肢体运动、意识消失后停止给药，开始进镜。术中可根据肢动情况及手术时间长短追加1/4～1/3首次给予药量，SpO2低于90%时给予面罩吸氧。分别记录给药前，给药后1、3、5 min及清醒时患者MAP、HR、SpO2。记录用药总量，患者停药至清醒时间，行走功能恢复时间，同时记录注射部位肌阵挛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.3 统计分析

采用SPSS 11.0统计学软件进行分析：计量资料以均数±标准差（）表示，重复测量数据组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析，其余计量资料比较采用t检验。计数资料采用卡方检验进行统计学处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者给药前后MAP、HR、SpO2值比较

B组患者在给药1、3 min后MAP有明显的波动，A组与C组内无明显波动。3组患者心率在给药前后无明显变化。B组术中呼吸有抑制。见表1。

表 1 3 组患者给药前后 MAP、HR、SpO2值比较（）

表 1 3 组患者给药前后 MAP、HR、SpO2值比较（）

注：与给药前比较，*P<0.05，**P<0.01

组别 指标 给药前 给药后1 min给药后3 min给药后5 min 清醒时A组B组C组MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）MAP（kPa）HR（/min）SpO2（%）17.4±2.2 78±10 98.1±2.2 17.8±2.4 75±13 96.8±1.6 17.2±1.8 76±12 97.6±1.7 16.9±1.5 80±8 97.9±1.8 13.7±1.8*82±9 90.4±2.5**16.3±1.7 79±10 98.4±1.2 16.5±2.0 77±11 97.6±2.4 13.1±2.5*78±11 93.5±2.4*16.1±2.0 77±9 97.8±2.2 16.8±1.6 79±7 97.4±1.4 16.8±2.1 76±14 95.4±1.8 15.9±1.8 76±11 97.7±2.0 16.2±2.3 78±9 97.5±2.0 16.6±1.8 78±12 96.5±1.7 16.2±2.4 79±10 97.5±1.9

2.2 3 组用药总量、清醒时间、行走功能完全恢复时间比较

A组用药总量、清醒时间及行走功能恢复时间较B组和C组均减小。见表2。

表2 3组用药总量、清醒时间、行走功能完全恢复时间比较（）

表2 3组用药总量、清醒时间、行走功能完全恢复时间比较（）

注：与B组和C组比较，*P<0.05，**P<0.01

组别 总药量（mg） 清醒时间（min） 行走功能恢复时间（min）A组B组C组60±14/8.6±2.0**120±42 16.8±4.5*5.4±0.8*6.8±0.9 6.5±0.8 8.1±1.3*9.7±1.6 9.4±0.9

2.3 3 组患者术后不良反应发生情况

A组术后不良反应发生率低于B组和C组。见表3。

表3 3组患者术后不良反应发生情况（n）

3 讨论

乙状结肠镜检查属于短小手术，因而要求麻醉方法应当具备起效快、维持时间短、恢复迅速及不良反应少等特点[1]。常用药物为丙泊酚及依托咪酯，它们都具有起效快、时效短、抑制深浅易控可调、苏醒快、无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射等特点，特别适合短小手术及腔镜检查术[2]的辅助应用。丙泊酚单独应用时剂量偏大，且丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用与应用剂量呈正相关[3-4]。依托咪酯乳剂注射痛发生率较丙泊酚较低[5]，但术后恶心、呕吐的发生率较多[6]。有文献报道使用丙泊酚依托咪酯复合物（丙泊酚与依托咪酯的剂量比为7∶1）可产生明显的催眠协同作用，并且这种麻醉协同作用远超过其对心血管的抑制作用[7-8]，尤其对并存内科疾病的老年人更显优势[9]。本研究中观察到乙状结肠镜检查术中复合应用丙泊酚及依托咪酯乳剂可使患者具有相对稳定的循环状态，所用药物剂量小，不良反应发生率减少，患者术毕苏醒时间及恢复行走时间缩短。因此在临床麻醉中可以充分利用这两种药物的协同作用进行麻醉以减少各自的药物用量，降低不良反应发生，使麻醉过程更加平稳，缩短就医时间，使患者在最安全舒适的情况下接受检查。

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1674-4721（2012）06（b）-0069-02

2012-03-15 本文编辑：郭静娟）