右美托咪定复合舒芬太尼对普外科手术患者术后镇痛效果观察

梁秀泉 孟 清

湖南省常德市康复医院，湖南常德 415000

右美托咪定复合舒芬太尼对普外科手术患者术后镇痛效果观察

梁秀泉 孟 清

湖南省常德市康复医院，湖南常德 415000

目的 观察右美托咪啶复合舒芬太尼在普外科手术术后镇痛中的效果。 方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行普外科手术患者，随机均分3组：Ⅰ组为右美托咪定复合低剂量舒芬太尼组，Ⅱ组为低剂量舒芬太尼组，Ⅲ组为高剂量舒芬太尼组，每组25例。采用疼痛VAS评分评价3组术毕（T1）及术后不同时段疼痛程度及各时段自控镇痛按压次数，记录不良反应发生率。 结果3组术后各时点疼痛VAS评分均<4分，Ⅱ组术后各时段疼痛VAS评分显著高于Ⅰ、Ⅲ组（P<0.05）；0～6、7～12、13～24 hⅡ组自控按压次数明显多于Ⅰ、Ⅲ组（P<0.05）。 Ⅲ组恶心呕吐发生率高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05）。 结论 右美托咪定术后镇痛可减少舒芬太尼使用量，同时降低其恶心呕吐的发生率，具有良好的临床应用前景。

右美托咪定；普外科手术；联合用药；术后镇痛

盐酸右美托咪定是能够高效及高选择性作用于肾上腺素α2受体的激动剂，其选择性较其他传统药物高，可用于镇静或麻醉辅助用药，并逐渐应用于临床各科手术。目前对于右美托咪定麻醉和临床作用已经逐渐成为了医务工作者关注的焦点。本研究通过联合应用右美托咪定与舒芬太尼对普外科手术进行术后镇痛，观察其对术后疼痛的缓解效果及不良反应的发生，为临床合理应用该药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。选取2010年12月～2011年12月本院75例全麻下行择期普外科手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术种类包括胆囊切除手术35例，胃癌根治术15例，结肠癌根治术25例。男54例，女21例，年龄30～65岁，体质量50～80 kg，术后自愿行静脉镇痛泵治疗。所选患者均无药物过敏史，既往无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药物病史。

1.2 分组

随机双盲法将所选患者分为3组，分别为Ⅰ组：右美托咪定复合低剂量舒芬太尼组，Ⅱ组：低剂量舒芬太尼组，Ⅲ组：高剂量舒芬太尼组，每组25例，每组患者在年龄、性别、体质量、血压、病情、手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

入室后开放静脉通路，监测生命体征及PETCO2；采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg进行诱导，行气管插管麻醉后机械通气，潮气量为8 mL/kg，呼吸频率为12/min，吸呼比为 1∶2，吸入氧浓度为 50%，PETCO2维持在 30～40 mm Hg。3 组瑞芬太尼以 0.15 μg/（kg·min）的速度泵注，根据麻醉深度调节七氟醚的浓度。手术结束前5 min停止输注并连接镇痛泵开始镇痛，Ⅰ组采用舒芬太尼 1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定1.0 μg/（kg·d）+格拉司琼 6 mg/100 mL，Ⅱ组采用舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+格拉司琼 6 mg/100 mL，Ⅲ组术后镇痛采用舒芬太尼 1.5 μg/（kg·d）+格拉司琼 6 mg/100 mL。 3 组镇痛泵持续量2 mL，单次负荷剂量2 mL，锁定时间20 min。

1.4 观察方法

（1）记录 3组手术结束及术后 6、12、24、48 h疼痛程度，采用疼痛 VAS 评分。（2）记录术后 0～6、7～12、13～24 h 患者自控镇痛按压次数。（3）记录术后恶心呕吐、嗜睡、心动过缓、呼吸抑制等相关不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度比较

3组患者术后各时点VAS评分均小于4分。Ⅰ、Ⅲ组术后各时点VAS评分组间组内差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6、12、24、48 h时Ⅱ组VAS评分要明显高于Ⅰ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组术后各时点VAS评分比较（），分）

表1 3组术后各时点VAS评分比较（），分）

组别 6 h 12 h 24 h 48 hⅠ组Ⅱ组Ⅲ组1.65±0.33 2.18±0.63 1.44±0.65 0.81±0.75 2.14±1.03 0.78±0.72 0.58±0.66 1.62±1.17 0.59±0.60 0.00±0.00 0.30±0.47 0.00±0.00

2.2 自控镇痛按压次数比较

Ⅱ组患者 0～6、7～12、13～24 h 时自控镇痛按压次数明显高于Ⅰ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 3组术后各时点自压镇痛次数比较（），次）

表2 3组术后各时点自压镇痛次数比较（），次）

组别 0～6 h 7～12 h 13～24 hⅠ组Ⅱ组Ⅲ组1.50±0.26 3.20±1.22 1.80±0.48 1.20±0.63 2.20±0.25 1.40±0.22 0.50±0.26 1.30±0.68 0.50±0.52

2.3 术后不良反应发生比较

3组患者术后均未发生呼吸抑制现象。Ⅲ组恶心呕吐发生率（11/25，44%）明显高于Ⅰ、Ⅱ组（1/25，4%；3/25，12%），差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组心动过缓的发生率（10/25，40%）与Ⅱ、Ⅲ组相比（2/25，8%；1/25，4%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

右美托咪定具有镇痛镇静、抗焦虑及抑制交感神经活性的作用，围术期应用能维持稳定的血流动力学、减弱应激反应的发生及减少麻醉药用量，还具有降低眼内压、减少恶心呕吐及抗寒战的作用[1]。基于以上优点，右美托咪定己成为麻醉医生用药的新选择，越来越广泛地应用于临床麻醉中，但其长期应用的安全有效性尚需更多更细致的研究。

本研究中高剂量芬太尼组术后各时点的VAS评分与右美托咪定复合低剂量舒芬太尼组相当，同时各时点的VAS评分均低于Ⅱ组，说明两组的镇痛效果优于后者，同时说明右美托咪定能够减少阿片类药物的用量。国外研究[2]表明，右美托咪定能减少阿片类镇痛药的用量，同时与舒芬太尼复合应用可产生协同作用，使得实验组患者术后镇痛效果更加理想。

有研究显示[3-4]，应用右美托咪定后，呼吸抑制的发生有所减少，同时能有效抑制术后恶心、呕吐以及寒战的发生率。在本研究中应用右美托咪定的患者均无恶心呕吐的发生，但心动过缓的发生率增加明显，同时少数患者伴有嗜睡症状，造成这种情况可能是由于右美托咪定的用量非最佳用量。右美托咪定的给药剂量和速度影响血流动力学的稳定[5]，快速给予负荷剂量1.0 pg/kg，可引起短暂高血压、反射性降低心率，年轻与健康人群出现这种反应的概率更高、也更明显，原因是刺激了血管平滑肌内的α肾上腺能受体，产生了血管收缩的作用[6]，因此减慢给药速度，给药时间大于10 min能有效减少这种副作用。有研究表明[7-9]，在胸外科手术中，0.6 μg/kg能使血流动力学更稳定，较好地抑制应激反应，不良反应的发生较少，此剂量适合作为开胸全麻患者的麻醉辅助用药。而在妇产科腔镜手术中[10]，右美托咪定 0.08 μg/（kg·h），以2 mL/h速度持续泵注有利于患者术后恢复。

总之，联合用药后，能适当减少常见的不良反应，同时减少舒芬太尼用量及患者镇痛泵按压次数，其临床应用前景良好，在普外科手术中的应用有待得到更加详实的临床资料证实。

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Effect observation of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing general surgical surgeries

LIANG Xiuquan MENG Qing
Convalescent Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing general surgical surgeries.MethodsSeventy five patients with ASA physical statusⅠorⅡundergoing elective general surgical surgeries were randomly divided into three groups,groupⅠwas dexmedetomidine combined with sufentanil group,groupⅡwas low dose sufentanil group,groupⅢwas high dose sufentanil group.Pain intensity was as sessed with visual analog scale(VAS)at the immediate time after operation and different time points after operation.The number of patient-controlled press of the pump and the incidence of side effects were recorded.ResultsVAS scores of the three groups at all the time points were less than 4 scores,but pain intensity of groupⅡafter surgery was higher than that of the groupⅠandⅢ(P＜0.05);and the number of self-controlled press of the pump in groupⅡwas markedly more than those of groupⅠandⅢat 0-6 h,7-12 h,13-24 h(P<0.05).The incidence of nausea and vomiting in groupⅢwas higher than those of groupⅠ andⅡ(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce postoperative consumption of sufentanil in patients undergoing general surgical surgeries,and decrease the incidence of nausea and vomiting.

Dexmedetomidine;General surgical surgeries;Combination;Postoperative analgesia

R614.2+4

A

1674-4721（2012）06（b）-0067-02

2012-03-19 本文编辑：郭静娟）