股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

周建全 张海林 殷剑伟 邹 锐

（遂宁市第三人民医院骨科，四川 遂宁 629000）

我院骨科从2008～2010年，共应用锁定加压钢板治疗56例老年股骨粗隆间骨折，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例，男32例，女24例；年龄：69～86岁，平均76岁。致伤原因：所有患者均为跌倒致伤，无合并伤；全部患者均合并基础疾病：其中糖尿病11例，高血压15例、COPD9例、无症状性心肌缺血性心脏病4例；合并两种及以上者17例。骨折按Evens分型：Ⅰ型：4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型：18例 Ⅳ型：26例。

1.2 围手术期处理

入院后完成全身情况检查，尤其注重胸片、心电图、心脏彩超、下肢血管多普勒检查；常规行患肢胫骨结节骨牵引；相关科室协助进行基础疾病系统治疗；术前半小时给予抗生素一剂。术后积极治疗原发基础疾病，有效肺功能训练。

1.3 手术方式法

患者取仰卧位，患侧髋部垫高；常规采用Watson-jones切口，长约5～8cm，逐层深入，纵行或横行切开股外侧肌（术后重建），显露股骨粗隆部骨折，尽可能不进行广泛骨膜剥离，采用徒手、点式复位钳进行复位，选用合适长度的锁定钢板，顺骨膜外插入，置于股骨粗隆外偏后侧，于粗隆部锁定孔，按锁定操作技术，置入三枚克式针，“C”形臂透视，确保位于头颈内，常法置入锁定螺钉，远端锁定孔用导航分别植入锁定来定，置入引流管，分层关闭切口。

1.4 术后处理

①外展30度中立位“丁”字鞋固定。②常规抗生素一剂。③24h拔出引流管。

2 结 果

56例患者随访时间12～18个月的随访，平均随访13.4个月，所有骨折均获得骨性愈合，无切口感染、无髋关节内翻及断钉、脱钉、钢板松动、断板等并发症，按Harriss评分标准：优44例，良10例，可1例，差1例（图1～4）。

图1 病例1：Even四型

图2 病例2：Even四型

图3 病例三：Even四型

图4 病例五：Even四型

3 结 论

锁定加压钢板符合股骨近端解剖形态，无需特殊塑形，头颈内多平面固定，固定牢靠、允许早期活动，减少关节僵直；同时对股骨头血供影响较小，不破坏骨膜，有利于骨折愈合，手术时间较短，是一种较可靠的治疗老年股骨粗隆间骨折的内固定物。

4 讨 论

4.1 股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，好发于伴有骨质疏松的老年患者[1]，多为低能量损伤所致，占全身骨折的3%～4%。目前国内外学者公认的治疗方法是早期坚强内固定和功能锻炼[2]；股骨近端骨折内固定的方法较多，如动力髋、动力髁、γ钉、角钢板等均取得较满意疗效。但有报道[3]这些内固定对股骨近端粉碎性骨折及骨质疏松性骨折固定困难。虽然解剖型非锁定钢板，可多点固定，术中可得到较好的复位固定效果，但螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用，术后早期复位效果尚可，但不能满足早期功能锻炼的需要、持久性较差，容易发生髋内翻[4]。部分学者[5]认为锁定钢板在骨质疏松和粉碎性骨折中，螺钉也有较好的结合力和抗拉力，无退钉现象，具有其独特的优越性：①钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定，呈不同角度，锁定在一起后形成了一个牢固的内支架整体，即可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向对位，避免螺丝钉的松动及Ⅰ、Ⅱ期的骨折复位的丢失，提供了早期功能锻炼的良好条件[6,7]。②不剥离骨膜，点状接触固定，不产生额外的压力，降低对骨膜的压迫性损伤，以最大限度的保护骨膜的完整性，有利于骨折的愈合。③对接骨板无需进行精确折弯、无需精密贴合。④锁定螺钉在头颈内不同方向交叉固定，提供立体内固定支撑，尤其适用于骨质疏松的老年患者。允许早期关节活动，减少了关节僵直并发症的发生率。⑤螺丝钉锁定后，遏制了螺丝钉的滑移退出，降低了骨折内固定物的退钉等最常见的并发症。

4.2 手术技巧与书中体会

①纵行外偏后切口，有利于锁定版顺利插入及有效贴合；②有限切开，减少骨膜剥离，充分利用“C”臂术中监测；③借助患者外展中立位牵引下，采用徒手或复位钳有效复位；④有效保护碎块的肌肉附着，利于骨折愈合；⑤尽可能固定小粗隆部位骨折，减少钢板应力；⑥术中注重内测植骨，有利于加速骨折愈合，减少内固定失效。⑦术中注重对合并粗隆顶点骨折的外展肌重建。

4.3 术后功能锻炼方法

术后6～8h后即刻进行，早期（1～4d）开始骨折远端关节的主动伸屈锻炼，循序渐进；中期（5～14d）主动进行患肢外展及直腿抬高训练；拆线后可根据髋膝关功能情况，针对的进行关节被动锻炼，直到恢复功能。

总之，股骨近端解剖型锁定钢板是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较可靠的固定方方法、尤其实用于Even四型骨折，具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血较少、骨折愈合率高等优点，是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆问骨折的理想方法。但术后还要继续进行抗骨质疏松治疗，提高疗效。

[1]王亦璁,盂继懋,等.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:203-204.

[2]宋生,芮永军,蔡福全.应用不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效[J].生物骨科材料与临床研究,2011,4(47):33-36.

[3]肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J].中国矫形外科杂志,2006,14(8):633.

[4]Lill H,Hepp P,Rose T,et al.The angle stable Locking proximal humerus plate for proximal humeral fractunes using a small anterior lateral deltoid splitting approach techninque and first results[J].Zentralbl Chir,2004,29(1):43-48.

[5]李盂军,印祖静,戴国强,等.锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):537.

[6]袁天祥,马宝通,王宝成,等.股骨远端、胫骨远端骨折Liss 手术相关因素分析[J].中华骨科杂志,2006,26(4):246.

[7]王红新.新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折17例体会[J].中国社区医师•医学专业,2011,25(13):107.