艾司西酞普兰合并奥氮平治疗抑郁症的疗效观察

杜志广 杨鲁杰

（山东省滨州市优抚医院，山东 滨州 256600）

抑郁症是一类常见的严重影响人类健康和生活质量精神疾病之一，遗传、性格及环境等是本病发病主因，严重者甚至有自残倾向和行为[1]。且病程漫长，治疗棘手且耗时[2]。因此，治疗中在寻求临床疗效的同时应注意药物的安全性。研究证实，艾司西酞普兰治疗抑郁症安全且有效，与奥氮平有互补作用。两者联合可增强疗效。本研究选取艾司西酞普兰合并奥氮平治疗抑郁症，取得显著疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2005年12月到2011年3月我院治疗的80例抑郁症患者为研究对象。随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予艾司西酞普兰合并奥氮平治疗，对照组仅用艾司西酞普兰治疗。其中，男47例，女33例；年龄20~64岁，平均36.3岁；病程6个月~4.5年，平均1.6年。所有患者HAMD总分在18分以上，排除其他疾患、使用其他抗精神病药者、药物依赖及过敏者、妊娠哺乳期和依从性差者。实验前均获得家属或监护人书面知情同意且符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁发作诊断标准[3]。两组患者性别、年龄、病程及病情无显著统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗

所有患者入组前经1周的清洗期，采用随机、对照方法给药。观察组：艾司西酞普兰10~20 mgqd，联合奥氮平5.0~7.5 mgqn；对照组仅给予艾司西酞普兰，剂量与给药方法与观察组相同。疗程为12周。期间未使用其他抗精神病药。

1.3 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、不良反应应量表（TESS）分别评定临床疗效及不良反应。于治疗前及治疗后2、4、8、12周末进行测评，疗效判定根据HAMD的减分率评定疗效，HAMD减分率在75%及以上为痊愈，25%以上为好转，低于＜25%为无效。

1.4 统计学处理

使用SPASS15.0统计学软件处理数据,计量资料以均数 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后疗效比较，观察组及对照组：有效率分别为85%、60%，痊愈率分别为25%、15%。差异均有显著统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组治疗后不良反应量表（TESS）比较：两组中均出现程度轻微的头晕、乏力、手抖、嗜睡，消化道（口干、厌食、恶心），不影响患者依从性，经χ2检验无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的疗效比较，当在治疗后第8、12周末，观察组的HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05）。两见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（±s）

时间 观察组 对照组 t值 P治疗前 38.86±3.98 39.16±3.64 0.92 ＞0.05治疗2周 36.96±3.84 37.12±3.23 0.32 ＞0.05治疗4周 29.02±3.19 31.13±3.01 1.32 ＞0.05治疗8周 20.04±2.96 25.65±3.24 1.89 ＜0.05治疗12周 11.46±2.86 18.43±3.18 1.76 ＜0.05

3 讨 论

抑郁症发生机制在生化角度与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关，导致了患者情绪抑郁和一系列躯体症状。故治疗主要使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），阻断其重吸收或激活此受体[4]。有些药物起效慢且疗效差，因此又有了治疗后5-HT和NE受体超敏的假说。艾司西酞普兰是一类选择性强的SSRI药物，较西酞普兰疗效好不良反应相对少。主要通过抑制5-HT的回收，增加神经突触内5-HT浓度，提高5-HT能神经传导，从而发挥抗抑郁作用。奥氮平[5]是一种非典型类抗精神病药，为NE和特异性5-HT能抗抑郁药，可通过阻断中脑边缘系统多巴胺通路降低对纹状体的运动功能通路影响，阻滞DA回收，但对中脑皮层多巴胺通路无阻断作用，减少间脑边缘系统多巴胺神经元的放电，而改善症状。主要通过多巴胺D2受体、5-HT受体等产生平衡拮抗而控制抑郁状态。二者联合疗效显著，本研究亦证实艾司西酞普兰合并奥氮平治疗抑郁症疗效优于单独用药组，值得临床推广应用。

[1]郝伟.精神科疾病临床诊疗规范教程[M].北京:北京大学医学出版社,2009:224-256.

[2]熊新英,王围相.抑郁症的整体治疗[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(7):66-67.

[3]中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:86-87.

[4]赵海英,李晓燕,孙治昆,等.西酞普兰合并奥氮平对难治性抑郁症疗效观察[J].精神医学杂志,2008,21(5):370-372.

[5]汪春运.奥氮平在精神障碍治疗中的应用[J].中国临床康复,2004,8(15):2934-2935.