临床护理路径在胃食管反流病患者健康教育中的应用

罗海莲 徐伟英

（玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

临床护理路径（clinical nursing pathway CNP）是为患者制定的在住院期间带有鲜明个体针对性的护理计划 是对特定的患者群体以时间为横轴 以入院指导 入院时诊断住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标[1]，进行详细描述说明与记录作为一种全新的护理服务模式，可减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量[2]，在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[3-4]。我院于2010年 5月将11例临床护理路径引胃食管反流病患者健康教育实践中，使返流性食管炎患者提高了健康知识水平，缩短了患者的住院时间，提高了患者满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2010年12月，将胃食管反流病住院患者21例，随机分为两组：一组为实验组，在整体护理的基础上应用临床护理路径（CNP）共11例，其中男3例，女8例，平均年龄44.27岁；另一组为对照组，用常规护理共10例，其中男7例，女3例，平均年龄57.40岁。经统计学分析，两组患者之间一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

①有反流相关症状，如典型的烧心感；②上消化道内镜检查明确为食管炎患者；③食管酸反流监测提示食管24hpH监测pH＜4的总时间≥4，且有反流症状者。

1.3 排除标准

①伴发有全身其他疾病，如高血压病、2型糖尿病，需要住院治疗延长住院时间者；②有消化道狭窄或梗阻患者；③食管癌及胃癌患者。

2 方 法

2.1 健康教育内容

根据胃食管反流病患者及家属对健康教育需求和疾病特点 ，拟出从入院到出院每天的健康教育内容制订成表并打印出来，分别给患者和护士一份；把该表制成电子版与医生的路径表融合在一起，见表 1。

表1 胃食管反流病患者健康教育路径表

2.2 护理人员培训

组织相关人员学习胃食管反流病临床护理路径表内容，要求参与教育的护士把健康教育路径的每天的内容都熟练掌握并运用。

2.3 实施方法

对照组采用传统入院宣教、 出院指导和随机教育法。实验组采取临床护理路径健康教育法：①对进行临床路径的患者，解释路径有关内容，取得患者理解合作。②责任护士每天按照健康教育临床路径表，进行实施并在电子版的路径表上打钩即可自动签名。③由护士长随时检查健康教育落实情况，提出改进措施。④出院前评价临床路径健康教育效果。⑤出院后在电子信息系统统计住院平均住院天数及平均费用。

2.4 教育方式

个别指导、提问、发放问卷、发放资料和患者互动。

3 结 果

观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。观察组平均住院日明显低于对照组（P＜0.01）；观察组健康知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.01），见表3。

4 讨 论

4.1 提高结胃食管反流病患者健康教育效果和满意度

传统的健康教育没有一个标准的流程，很多护理人员缺乏健康教育意识，加之施教水平参差不齐，往往存在健康教育工作形式化，不系统、不全面等现象[5]。而临床护理路径是责任护士根据路径表的时间、内容进行健康教育，由护士长随时检查健康教育落实情况，提出改进措施。出院前评价临床路径健康教育效果，这种过程使健康教育程序化、具体化和目标化，避免了工作的盲目性和随意性[6]。

表2 2组护理满意度的比较

表3 2组患者平均住院日、平均费用和健康知识知晓率（±s）

表3 2组患者平均住院日、平均费用和健康知识知晓率（±s）

组别 例数 平均住院日(d) 平均费用 健康知识知晓率实验组 11 7±0.6 2810.36±361.52 96对照组 10 7±2.1 3420.70±435.68 82

4.2 密切护患关系，提高患者满意度

应用健康教育临床护理路径要求护士经常向患者讲解与疾病有关的问题和内容，增加护士与患者交流的机会，密切了护患关系，由过去的被动沟通变为主动沟通，使患者及家属建立了良好的遵医行为，并能积极参与到医疗过程中，使各项治疗、护理计划得以有效实施 ，并有效地预防了疾病的复发和并发症的发生，不仅高质量地完成了护理工作任务，还提高了患者的满意度。

4.3 提高理护理人员工作的积极性和专科护理水平

临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，使护士能够按计划 有序地预见性地工作，提高了工作效率，促进护理、人员主动护理，而不是机械地执行医嘱，从而提高了护理质量[7]。同时，临床护理路径的实施除了要求护理人员执行日常工作之外，还要求其参与临床护理路径的制定和检查实施过程出现的问题，这就需要护理人员深入研究本专业内容，具备临床实践能力和创造能力[8]。

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[3]齐德广.秦银河,李书章,等.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理,2002,22(10): 11.

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[6]杨桂英 1临床路径健康教育对消化性溃疡患者饮食的影响[J].海南医学,2009,20(4) : 1301.

[7]赵瑞香.临床护理路径在冠心病患者中的应用[J].中国现代药物应用,2009,3(4):176-177.

[8]张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志,2002,17(6):431-432.