康复护理干预在治疗脑梗死偏瘫老年患者中的效果分析

刘采红

（湖南省冷水江市人民医院，湖南 冷水江 417500）

脑梗死是脑血管病中常见、多发病，其发病原因是血液粘稠度高，血流缓慢，动脉管壁病变因而导致管腔狭窄或者闭塞。随着近年来物质生活水平的提高，脑梗死患者人数呈逐年上升。脑梗死偏瘫患者治疗时间较长，有目的、有计划的实施高质量的康复护理，不仅可以减少并发症，改善肢体功能恢复过程，还可以改善患者的心理状态，使患者在治疗过程中积极配合，心情舒畅。现将自2008年4月至2010年10月收治的72名脑梗死患者护理研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑梗死的住院患者72例，男性39例，女性33例，年龄46～78（55.27±3.89）岁。所有病例均为经头颅CT或MRI影像学所证实，符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[1]。将患者随机分为观察组36例和对照组36例（均选择同期入院治疗者），且两组性别、年龄、诊断、病情、治疗比较，差异均无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用传统常规护理方法，包括内科常规I级护理（急性期）、II级护理（稳定期）。

1.2.2 观察组采用康复护理干预，具体根据患者病情、年龄以及全身情况而实施。包括肢体功能康复训练、心理干预护理等。①肢体功能康复训练，根据病情适当调整开始时间，原则是尽早开始，主要包括被动运动及主动运动。活动的方法应遵循“先轻后重、先下后上、由小到大、由近及远、循序渐进”进行，配合适当的药物治疗。要常更换体位，经常擦洗促进血液循环。被动按摩，脑梗死发病初期适宜按摩治疗，首先开始被动活动患肢，患肢处于功能位，然后给予感觉刺激，主要采用按、拿、搓、摇等刺激关节运动，不要使肢体的关节多度的扭转弯曲，防止关节挛缩，主要以屈伸肘关节，练习手指屈伸、分开、并拢动作，反复伸屈髋关节、膝关节及足关节为主。每日4～6次，每次3～5min，逐渐达到能上抬瘫痪肢体。主动运动及健肢活动，一般病后15d适宜练习两下肢活动。患者在床边坐稳及平衡后逐渐让患者锻炼站立和跨步动作，开始由两个助手扶着站立，以后可以让一个扶着患者或让患者自己扶着床栏或墙壁独立站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才能开始跨步动作，注意不要让患者行走，主要是让患者体会迈步的感觉及找到平衡，逐步达到自己行走，指导患者训练去卫生间、洗脸、梳头、穿衣等，在训练中必须有人照顾，鼓励患者独立完成生活自理活动。②心理干预护理：仔细观察患者临床特征，经常同患者多交流，综合各种表现了解患者的心理状态。对患者在康复期间的任何疑问都要给予耐心、准确的解答，帮助患者消除疑虑，介绍一些康复成功案例，帮助恢复和增强信心。另外由于部分脑梗死患者存在语言和功能障碍，在护理的过程中要揣摩一些语义模糊的词汇，以及一些模糊的手势，从中体会脑梗死患者的护理要求，并及时的给予解决，更好的建立起患者和护理人员之间的信任感。

1.3 评价标准

1.3.1 肢体运动功能评定

采用Fugl-Meyer （FMA积分标准[2]），评分为0～100分，如总分少于50分为重度损伤，50～84分为明显损伤，85～95分为中度损伤，96～99分为轻度损伤。

1.3.2 日常生活活动能力（ADL）判定

采用Bathel指数评分法[3]，最高分为100分，60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度功能障碍生活需要帮助；40～20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分下者为完全依赖，生活完全依赖。

1.3.3 心理状态评价依靠焦虑及抑郁状态，采用汉密顿焦虑量表与HDRS抑郁量表。

两组患者首次评定均在入选治疗前24h内进行，再次评定于治疗后1个月由同一医师进行。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过康复护理干预，观察组患者的生活能力（表1）及心理状态评分（表2）明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组肢体运动功能及日常生活能力评分

表2 观察组与对照组心理状态评分

3 讨 论

康复训练可促进神经侧支循环或神经轴突、突触联系的建立、对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组，从而发挥残余功能的作用，促进患者功能恢复。早期康复治疗能发挥原始本能的患侧肢体在学习健侧肢体的运动过程中，对大脑细胞的促进作用，使病变周围脑细胞的功能重组和发挥其代偿功能，极大地发挥了脑细胞的可塑性，使瘫痪肢体运动功能得以恢复[4]。我们将72例脑梗死偏瘫患者随机分为对照组和观察组各36例，对照组行神经内科常规治疗和一般护理，观察组采用了康复护理干预措施，包括心理康复、运动疗法和按摩疗法等多项康复护理措施。结果表明，康复护理干预能有效帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，明显提高患者的日常生活能力和生活质量。

随着社会的发展进步与人民健康需求水平的提高，护理工作将更加注重患者的生活质量，运用护理专业知识促进患者的恢复，提高生理、心理等多方面的综合护理能力在当今的医疗过程中将越来越重要。因此，对护理人员的素质要求也就明显提高，不但能够完成日常的护理工作，还要掌握一定的人文知识，心理疏导能力，帮助患者在治疗的过程中建立信心，更好的配合治疗过程。通过康复护理干预心理疏导的36例患者，其心理状态较观察组明显改善，抑郁及焦虑得到了有效的控制，有助于进一步康复训练。

综上所述，康复治疗的早期介入对脑梗死偏瘫患者的躯体运动功能和日常生活活动能力的提高具有促进作用，在有条件的医院，应大力提倡尽早实施康复护理协助治疗。

[1]中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6): 379.

[2]Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman I.The post-stroke hemi-plegic patient I:amethod for evaluation of physical perform-ance[J].Scand J Rehabil Med,1975,7(1):13-31.

[3]朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2001:183-184.

[4]李芳,才宁.早期康复治疗对急性脑梗死患者瘫痪肢体运动功能恢复的影响[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):6984-6985.