心理护理干预对骨折患者发生尿潴留的影响

范 迪

（沈阳医学院奉天医院，辽宁 沈阳 110000）

骨折患者在住院及手术的初期常常会发生急性尿潴留，尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起[1]。患者表现为膀胱胀满但滴尿不出，耻骨上方可触及膨胀膀胱，患者十分痛苦，辗转不安。临床上常采用听流水声、热敷和按摩腹部等传统诱导排尿的方法，但对于已发生尿潴留的患者疗效一般，而不得不采用留置导尿的方法引流尿液，留置导尿常常会刺激和损伤尿道黏膜，并有发生泌尿系统感染的危险。我于2009年至2011年在传统诱导排尿的基础上结合心理护理干预的方法对解决骨折患者尿潴留的问题取得了较满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年1月至2011年10月骨折合并尿潴留的患者49例，男22例，女27例，年龄20～65岁，平均年龄38岁。随机分为2组：实验组25例，对照组24例，2组的临床资料无显著差别。条件：①膀胱、尿道无器质性病变；②无中枢和周围神经系统病变；③意识清楚的合作者。

1.2 方法

对照组采用听流水声、热敷和按摩腹部等传统的诱导排尿方法，实验组采用在诱导排尿的基础上结合心理护理干预的方法，具体方法如下：①帮助患者分析发生尿潴留的原因，告知患者他并没有膀胱和尿道的损伤，发生此种情况主要是因为环境和体位的改变，很多患者都会发生此类情况，让患者相信他一定可以成功地自行排尿。有研究[2]表明，认知行为治疗能有效缓解患者的负性心理。②创造一个隐蔽的环境，可以采用床帘或屏风遮挡，减少陪护人员，必要时可以让陪护在遮挡物外面制造流水声，陪护和其他患者避免说话或与该患者交谈。③消除患者的紧张情绪，放置好接尿的容器，对于不能抬臀放置便器的患者要铺好尿不湿，让患者放心，告诉患者不要怕污染床单，不要怕自己给别人带来麻烦，集中全部精力排尿。④术后患者要把握好首次排尿的时间。膀胱储尿达250～450mL时即感尿意，而引起反射性排尿。由于术后使用脱水剂以减轻创面周围组织的充血、水肿，因此术后要及时鼓励患者排尿，以术后2～4h为宜，不应等患者主诉尿意时才放入便器，应让患者尽早调动排尿意识，以减少尿潴留的发生[3]。⑤护士要柔声细语地指导患者放松全身肌肉，平稳呼吸，慢慢闭上双眼，想象以前排尿的感觉。告诉自己正在排尿，膀胱里已经有尿了，正在慢慢往外流，已经到达尿道口了，马上就要排出来了，别着急，慢慢的往外排，排出来了，这样反复多次的暗示自己，千万不能着急，待患者掌握要领的时候，护士可以暂时离开，必要时可以辅助温水冲洗会阴。⑥鼓励患者克服困难，告诉患者卧床后第一次自行排尿一旦成功，将来排尿就容易了，并做好排尿后的护理与指导。

2 结 果

实验结果见表1，结果表明在传统的诱导排尿的基础上结合心理护理干预对治疗骨折患者合并尿潴留的效果与对照组相比差别有高度统计意义。

表1 传统诱导排尿法与结合心理护理排尿方法效果的比较

3 分析与讨论

3.1 骨折患者发生尿潴留的原因分析

3.1.1 环境改变

医院对新入院的患者来说是陌生的环境，病室内有同住着其他的患者，家属陪护较多，排尿已不能在隐蔽的环境，而是在公共的场所，是导致骨折患者尿潴留的主要原因之一。大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下，即使有尿意，大脑皮层也将抑制排尿[4]。

3.1.2 排尿方式的改变

卧床排尿不习惯，大多数骨折患者需要绝对卧床，排尿困难常发生于首次卧床排尿的患者，所以排尿方式的改变也成为骨折患者发生尿潴留的原因。

3.1.3 紧张、焦虑

患者处于极度紧张和焦虑的状态时，也会导致急性尿潴留的发生。

3.1.4 憋尿时间过长

患者担心麻烦别人和不好意思在病室内卧床排尿，从而少喝甚至不喝水，不愿排尿，导致憋尿时间过长，膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力，呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位导致尿潴留[5]。

3.1.5 椎管内麻醉术后

主要因支配膀胱的S2，3，4副交感神经纤维很细，且对局麻药很敏感，被阻滞后恢复较迟[6]。此外拔除导尿管后由于尿管刺激尿道黏膜出现水肿和疼痛，也可导致尿潴留的发生。

3.2 讨论

心理干预[7]是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点、或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。现代护理观提倡“以患者为中心”，心理护理干预在各科系的护理中都发挥着重要的作用。在解决骨折患者尿潴留的问题上，运用心理护理干预的方法，实验表明χ2=11.588，χ2＞10.828，P＜0.001，差异具有高度统计学意义，取得的效果是明显的。在传统的诱导排尿结合心理护理干预的实施中运用了暗示的手段，正常的暗示用于医护人员在诊疗活动中，为了治疗护理的需要所采用的一种语言，在使用时应注意：暗示对象应为神经质和对疾病丧失信心的患者；使用这种语言的前提必须对诊疗实践有一定经验或持有把握性；应与旧习中的作业术和吹嘘严格区分开[8]。长期以来我国护理工作都采用属于生物医学模式指导下的功能制护理，护理工作按医疗工作、生活料理、体征观测等功能操作进行，忽视了心理社会因素对人的影响作用。随着医学模式的转变，新的生物-心理-社会医学模式认为，心理疗法与药物疗法、物理疗法、手术疗法同为四大治疗法宝之一[9]，因此这就要求护士不仅要做好机体护理，还要做好心理护理，使患者在住院期间生理、心理方面都能处于接受治疗的最佳状态[10]。目前医院已经开始重视心理护理工作，但是仍有很多护士还不能很好的运用心理护理来处理和解决问题，心理护理仍只是一个词汇或者理念，不能真正的运用于临床实际中。我们还有待加强护理心理学方面的知识，提高护理服务质量，尽快与国际护理模式接轨，调动患者的主观能动性，形成医患间的最佳合作模式，促进病体康复及其心理健康的保持。

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